右美托咪定對婦科手術麻醉誘導期舒芬太尼鎮痛和鎮靜效果的影響分析

焦濤 楊棟 崔亞軍

【摘要】目的：主要分析了右美托咪定對婦科手術麻醉誘導期舒芬太尼鎮痛和鎮靜效果的影響。方法：以我院收治的90名需要進行婦科手術的患者為觀察對象，并將之隨機分成觀察組和對照組，每組各45名。對對照組的患者使用生理鹽水和舒芬太尼，對觀察組的患者使用右美托咪定和舒芬太尼，對比分析兩組在用藥前后、最高清醒程度時、使用舒芬太尼后5分鐘的鎮痛和鎮靜的效果。結果：在用藥后觀察組的NTI值（Narcktrend 指數）低于對照組，在用藥后和使用舒芬太尼后5分鐘后兩組的NTI值都低于用藥前，但是觀察組NTI值降到最低時所用的時間短于對照，在使用舒芬太尼后5分鐘這一時間內，觀察組和對照組的PPT值（壓痛痛閾）和PTO值（耐痛閾）都比用藥前高，但是觀察組在用藥前和使用舒芬太尼后5分鐘這兩個時段的PPT和PTO的差值都比對照組高。組間的差異有統計學上的意義（P<0.05）。結論：右美托咪定對婦科手術麻醉誘導期舒芬太尼鎮痛和鎮靜效果都比較好，鎮靜速度也更快。

【關鍵詞】右美托咪定;舒芬太尼;婦科手術

【中圖分類號】R249【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-129-01

引言：舒芬太尼作為我國臨床上用于術后和麻醉鎮痛的主要阿片受體激動藥，其鎮痛效果比芬太尼更好，鎮痛時間也更長，發生不良反應的幾率也更低，當然不良反應也和用藥劑量有一定的關系。右美托咪定作為常用的高選擇α2腎上腺素受體激動藥之一，在臨床鎮靜方面有一定應用，術后靜脈注射右美托咪定可以有效地改善術后的急性疼痛癥狀，還可以減少使用舒芬太尼這類阿片類藥物使用量。所以相關研究表明，聯用舒芬太尼和右美托咪定可以有效地提高鎮痛、鎮靜的效果。所以本文就以我院的患者為例，主要分析了右美托咪定對婦科手術麻醉誘導期舒芬太尼鎮痛和鎮靜效果，具體的研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院于2015年1月到2017年1月期間收治的進行全麻婦科手術的患者90名為觀察對象，并隨機分成觀察組和對照組兩組，每組45名，研究前所有的患者都簽署了知情同意書。其中有36名患者接受卵巢切除手術，54名患者接受子宮肌瘤切除手術。患者的年齡范圍為22歲到58歲，其平均的年齡為（43.4±6.1）歲;其中有72名患者已婚 ，18名患者未婚;按照ASA標準分級，其中有50名患者是Ⅰ級，40名患者是Ⅱ級;這些患者全都排除了心肺肝功能異常的、有心腦血管病病史、精神疾病病史、糖尿病等的患者，且不對舒芬太尼、右美托咪定這兩種藥物過敏。兩組患者之間的基本資料的差異沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法 兩組的患者在進行手術前的30min內肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥0.1g，待患者進入到手術室之內，再開放靜脈通道、連接Narcktrend 麻醉/腦電意識的監測系統，并通過NTI值評估鎮靜的狀況（其中，A級是95～100，為清醒狀態;B級是80～94，為淺鎮靜的狀態;C級是65～79，為淺麻醉狀態;低于65是麻醉狀態）;通過心電監測儀來監測RR、HR、MAP、 ECG、SPO2 等指標，并持續保持吸氧的狀態。之后對對照組的患者滴注泵給10ml舒芬太尼以及生理鹽水10分鐘以下，并記錄NTI，再呼喚患者使其為最高清醒程度，記錄NTI記錄，并通過生理鹽水使 0.4μg/kg 舒芬太尼稀釋到10mL，用不到1分鐘的時間用藥;對觀察組的患者除了要用對照組同樣的藥，還要使用生理鹽水稀釋的1μg/kg的右美托咪定10mL，并在10min之內完成泵藥。

記錄下以下的數據：1、兩組患者在用藥前后、最高清醒程度時、使用舒芬太尼后5分鐘的NTI數值;2、在最高清醒程度時、使用舒芬太尼后5分鐘這兩個時段NTI降到最低時所需要的時間以及最低的NTI 值;3、評估患者在用藥前和使用舒芬太尼后5分鐘這兩個時段的PTO值和PPT值和 PTO 值。

1.2.2 統計學方法 將上述數據輸入SPSS19.0統計軟件來處理，用“（x±s）”表示計量資料，用“t” 進行檢驗，用“%”表示計數資料，用“x2”來檢驗，如果 P< 0.05，則說明差異具有統計學上的意義。

2 結果

2.1 不同時段兩組患者的NTI值比較 觀察組的患者在用藥后的NTI值低于對照組;在用藥后和使用舒芬太尼后5分鐘的這兩個時段內，兩組患者的NTI值都低于用藥前。這些差異具有統計學意義（P<0.05），具體的數據見表1。

2.2 兩組患者的NTI值降到最低時所用的時間對比 觀察組的患者的NTI值降到最低時所用的時間短于對照組患者所用的時間，這兩者的差異具有統計學意義（P<0.05），具體的數據見表2。

2.3 兩組患者在用藥前和使用舒芬太尼后5分鐘的PTO、PPT值對比 對照組患者在用藥前和使用舒芬太尼后5分鐘的PTO和PPT值低于對照組，且兩組患者在使用舒芬太尼后5分鐘的PTO和PPT值高于用藥前，差異具有統計學意義（P<0.05），具體的數據見表3

3 討論

麻醉藥品對維持手術中患者的鎮靜和鎮靜有十分重要的意義。其中，舒芬太尼是芬太尼的衍生發展來的，比芬太尼具有更強的鎮痛效果，但是不具有持續鎮靜的效果，所以需要配合使用其他的具有鎮靜效果的藥物。而右美托咪定具有鎮痛、鎮靜、抗憂慮、抗交感活性、抗憂慮等優優勢，具有優良的鎮靜、定向、喚醒作用，可以和舒芬太尼配合使用以達到良好的鎮靜和鎮痛的效果。此次研究中，用藥后觀察組的NTI值低于對照組，在用藥后和使用舒芬太尼后5分鐘后兩組的NTI值都低于用藥前，但是觀察組NTI值降到最低時所用的時間短于對照，在使用舒芬太尼后5分鐘這一時間內，觀察組和對照組的PPT值和PTO值都比用藥前高，但是觀察組在用藥前和使用舒芬太尼后5分鐘這兩個時段的PPT和PTO的差值都比對照組高。這一研究結果表明，右美托咪定對婦科手術麻醉誘導期舒芬太尼鎮痛和鎮靜效果良好，值得進一步推廣應用。

參考文獻：

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