經胃鏡治療胃黏膜下腫瘤的臨床分析

夏鑫霞

【摘要】目的：重點扥胃黏膜下腫瘤經胃鏡治療的療效。方法：59例胃黏膜患者于2016年～2018年6月在我院收取，將其分為兩組即：對照組（29例）給予常規手術治療，而應用組（30例）患者給予經胃鏡治療，互比治療后的療效。結果：兩組組完全切除率互比差異微小（P>0.05）;應用組并發癥發生率遠遠高于對照組（P<0.05）。結論：經胃鏡治療胃黏膜下腫瘤的效果理想、創傷性小、并發癥發生率低、預后佳等優勢，值得臨床借鑒和推廣。

【關鍵詞】內鏡;胃黏膜下腫瘤;效果

【中圖分類號】R249【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-107-02

伴隨著我國醫療技術的穩步提升，胃鏡在臨床上已經得到了廣泛的應用或者普及，在臨床的診斷和治療發揮著舉足輕重的作用，同時保障及時發現胃黏膜下腫瘤和盡早的治療。由于胃黏膜下腫瘤的病灶位置在黏膜下，其表面覆蓋正常的黏膜組織，故活檢率較低，只有通過切開表面正常的黏膜，再深度活檢才能提升病理診斷結果準確性[1]。當下，利用經胃鏡技術，治療胃黏膜下腫瘤已經成為現實，其具有安全性高、微創性及有效性，為治療該種病癥開辟了心的方向，為此筆者將經胃鏡技術治療胃黏膜下腫瘤的效果進行重點闡述，相關材料如下。

1 材料與方法

1.1 患者臨床資料 所有患者均在我院實施經內鏡或者超聲內鏡被確診為胃黏膜下腫瘤。

對照組（29例），性別：男（14例），女（15例），年齡：24～72歲，均齡55.7歲;腫瘤形態：13例山田Ⅰ型，16例山田Ⅱ型;腫瘤種類：16例脂肪瘤，13例平滑肌瘤。

應用組（30例），性別：男（16例），女（14例），年齡：24～73歲，均齡55.9歲;腫瘤形態：14例山田Ⅰ型，16例山田Ⅱ型;腫瘤種類：17例脂肪瘤，13例平滑肌瘤。

以上患者均知曉本次研究內容，簽字確認。

1.2 治療方法 對照組給予常規手術治療，腹部切開后，實施胃黏膜下腫瘤切除術治療。

應用組給予經胃鏡治療，具體方法如下：（1）儀器、器械、藥物準備：①電子胃鏡（GIF260型）②針式電燒器（KD-11Q）;③內鏡注射器（NM-10L）;④高頻電凝器（PSD-10）;⑤腎上腺素1：10000等;（2）胃鏡準備：開放靜脈;肌內注射藥物①丁溴東莨菪堿20mg以及地西泮10mg;（2）山田Ⅰ型：采用針式電刀自腫瘤底部切開黏膜后實施剝離;腫瘤完全露出，應用套圈器套住，腫瘤底部插入注射器將腎上腺素注入，切除腫瘤;（3）山田Ⅱ型：將病變位置采用套圈器套住后，胃黏膜下腫瘤邊緣注射腎上腺素，使腫瘤基底隆起，將套圈器通電后，應用單純凝固和凝切混合電流，應用前通電3s，次數：3次，根據治療進展，逐漸延長通電用時，直至腫瘤被完全切除[2]。

1.3 觀察指標 腫瘤切除完整性、并發癥。

1.4 療效判定 經胃鏡將切除后的胃黏膜下腫瘤進行觀察，判定腫瘤底部包膜是否完整，如包膜完整無病變殘留則判定為全部切除;反之被判定為不完全切除。

1.5 統計學方法 軟件分析SPSS17.0，數據以（%）表示，x2互比檢驗，如P值<0.05，則代表具有統計學差異。

2 結果

2.1 療效 兩組組完全切除率互比差異微小（P>0.05），詳細數據見表1。

2.2 并發癥 對照組3例出現上腹部疼痛、3例創面滲血、2例動脈搏動后出血，并發癥發生率27.59%（8/29）;應用組僅1例患者上腹疼痛、1例創面滲血情況、1例動脈搏動出血，并發癥發生率10.0%（10/30），兩組互比x2=12.494，P<0.05。

2.3 術后隨訪 應用組排出4例患者未完全切除，其余患者均未發生腫瘤復發，且預后效果較為理想;對照組排出3例患者未完全切除，其余患者中2例患者腫瘤復發，且預后差。

3 討論

胃黏膜下腫瘤的病灶位置通常在黏膜肌層和下層以及固有肌層，根據生長方向分為：胃內型和外型、混合型及壁內型，其中胃內性發生率較高，且容易確診[3]。腫瘤多數以球形、半球形隆起狀態，基底寬大，邊緣不清晰，表面的黏膜與正常黏膜一致，但是以橋型皺襞呈現，而橋型皺襞是診斷胃黏膜下腫瘤的重要標志。當腫瘤直徑>20mm，通常為良性，且多為平滑肌瘤，如腫瘤發生病變后，不及時的治療，任其生長，會發展至惡性腫瘤[4]。以往，會對其腫瘤的變化情況進行密切的觀察，如病情進展后及時給予手術治療。伴隨著胃鏡技術的普及，在治療胃黏膜下腫瘤上有突出的表現。通過本次研究結果顯示：兩組組完全切除率互比差異微小（P>0.05）;應用組并發癥發生率遠遠高于對照組（P<0.05），該數據充分的證明以上說辭。例如：治療中，可以將不同形狀的腫瘤完全切除，避免胃穿孔等嚴重風險發生;部分腫瘤套圈器無法將其完全清除，故采用電刀對黏膜進行剝離后，再套圈，是經胃鏡手術操作中的必要過程，預防胃部損傷;術中在腫瘤基底注射腎上腺素的作用有：①隆起腫瘤，便于切除腫瘤的順利;②預防出血[5]。切除后的腫瘤，應保證其包膜的完整性，同時給予病理檢查，定期回院復查，并及時隨訪。

通過以上闡述，經胃鏡治療胃黏膜下腫瘤的技術越來越嫻熟，具有創傷性小以及并發癥發生率低的優勢，完勝常規手術治療方式，但是亦存在局限性，同時需要操作技術較高的醫護人員，才能保障腫瘤被完全切除。

綜上所述，經胃鏡治療胃黏膜下腫瘤的效果理想、創傷性小、并發癥發生率低、預后佳等優勢，值得臨床借鑒和推廣。

參考文獻：

[1] 蔡明琰，鐘蕓詩，周平紅，等.內鏡下全層切除術治療結直腸下黏膜下腫瘤的價值[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（7）：679-681.

[2] 鐘蕓詩，石強，姚禮慶，等.十二指腸黏膜下腫瘤內鏡治療[J].中華消化雜志2012，32（6）：369-373.

[3] 何池義，韓真，李芳芳，等.內鏡超聲檢查在上消化黏膜下腫瘤微創治療中的價值研究[J].中華消化內鏡雜志，2010，27（3）：134-137.

[4] 王京，張文雷，李佳睿，等.腹腔鏡聯合內鏡治療胃腸道腫瘤的新進展[J].中華老年學雜志，2011，31（23）：4743-4744.

[5] 阮榮蔚，陶亞利.上消化道固有肌層腫瘤的內鏡治療進展[J].腫瘤學雜志，2013，19（9）：730-734.