中醫綜合療法治療冠心病穩定性心絞痛的臨床觀察

徐晨軍

【摘要】目的：觀察中醫綜合療法治療冠心病穩定性心絞痛的臨床療效。方法：選取我院2017年7月—2018年7月收治的64例冠心病穩定性心絞痛患者進行分組研究，按隨機數字表法的分組方式分為對照組（32例）和實驗組（32例），對照組給予常規西藥治療，實驗組在對照組基礎上給予中醫綜合療法治療，觀察2組患者臨床療效、心功能指標改善情況。結果：實驗組的治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;治療后兩組患者的EF、CO均比治療前提升明顯，組間進行比較，實驗組提升更為明顯，具有統計學意義（P<0.05）。結論：中醫綜合療法治療冠心病穩定性心絞痛，效果確切，有效改善心功能，為臨床治療提供新的治療思路和選擇，值得借鑒和推廣。

【關鍵詞】穩定性心絞痛;針刺療法;中醫綜合療法;心功能

【中圖分類號】R181.3+2【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-083-01

引言：冠心病穩定性心絞痛（stable angina pectoris，SA）指因冠狀動脈固定性狹窄造成心肌組織供血不足而引起的一系列臨床表現，是臨床最常見的一種心絞痛。中醫學將SA納入到“心痛”、“胸痹”的范疇，臨床常采用西醫治療SA，但療效并不完全滿意，有些患者冠脈狹窄《70%，口服西藥仍發作心絞痛癥狀，近年來中醫藥在SA治療中的作用愈發突出，并取得了滿意的效果[1]，我們在臨床工作中，在西藥基礎上加用中醫補氣活血法治療SA，取得了滿意的效果，現進行以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年7月-2018年7月治療的64例SA患者進行分組研究，依據隨機數字表法的分組方式分為對照組（32例）和實驗組（32例）。對照組給予常規西藥治療，其中男17例，女15例，年齡36～78歲，平均（58.2±10.3）歲，病程6個月至5年，平均（2.2±1.4）年;實驗組在對照組基礎上加用中醫綜合治療，其中男性18例，女14例，年齡37～79歲，平均（59.4±10.2）歲;病程6個月至5年，平均（2.1±1.5）年。兩組患者一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。

1.2 診斷標準 符合WHO制定的冠心病穩定性心絞痛臨床診斷標準，心電圖檢查結果顯示ST段呈現壓低狀態，T波呈現倒置或平坦狀態。

1.3 納入與排除標準 納入標準：1）患者年齡介于30～80歲之間;2）自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：1）各項生命體征嚴重不穩定;2）患有心肌梗死等其它類型的心臟疾病;3）認知障礙，無法正常交流溝通;4）心肺功能不全或嚴重障礙。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對照組給予常規西藥治療：口服單硝酸異山梨酯緩釋片，1片/次，2次/d;口服阿托伐他汀鈣片，10mg/次，1次/n;口服倍他樂克，12.5mg/次，2次/d;口服阿司匹林片，100mg/次，1次/d;心絞痛發作過程中予以硝酸甘油片舌下含服，治療時間為4周。實驗組在西藥治療基礎上給予中醫綜合療法治療：1）口服中藥，中藥方主要成分有黃芪、丹參各20g，當歸、地龍、川郁金各12g，人參、威靈仙、皂角刺各10g，紅花、檀香分別為7g、8g，炮穿山甲粉4g，加水煎煮，1劑/d。2）穴位針刺：保持仰臥位，選擇三陰交、內關、合谷、膻中、三陰交、郄門等穴位，采用0.3mm直徑的毫針針刺，深度在0.5～3寸內，采用平補平瀉法，各穴行針持續時間為1min，間隔15min行針一次，留針時間為30min。起針后調整為俯臥位，選擇心腧、至陽穴，按照仰臥位方法行針，1次/d，治療時間為4周。

1.4.2 觀察指標 觀察記錄2組患者治療臨床療效、心功能改善情況。

1.4.3 療效判斷標準 顯效：治療后心絞痛癥狀基本或完全消失，心電圖檢查基本恢復正常;有效：治療后心絞痛癥狀明顯改善，心絞痛發作次數、疼痛持續時間減少≥60%，心電圖ST段下移回升在0.5mV，T波由平坦轉為直立狀態或倒置T波明顯變淺;無效：治療后心絞痛癥狀無明顯變化，相比于治療前，心絞痛發作次數、持續時間減少<60%。ST段壓低無變化。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的臨床療效比較 對照組的治療總有效率為71.9%，與實驗組的治療總有效率96.9%，實驗組明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 2組患者治療前后心功能變化比較 經過治療后，2組患者的EF、CO均較治療前明顯提升，組間予以比較，實驗組高于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

SA在中醫上屬于胸痹范疇，心絞痛是重要的臨床表現。從中醫學的角度來說，SA為本虛標實證，主要為血虛、陰虛、陽虛和氣虛;而患者出現的氣滯血瘀和痰濁等則為該疾病的“標”，西醫一般以對癥治療為主，但長期口服西醫治療存在較多不良反應，如消化道出血、心絞痛仍發作，從而影響病人治療依從性及療效。中醫治療具有無毒副作用少等優點，且可根據病人具體情況實施辨證治療，

中醫學認為氣血痰濁、脈絡阻滯是引起冠心病心絞痛的主要原因，其中氣機不暢是主要的病機[2]。中藥方中的人參具有補益心氣、元氣的作用，可對氣血運行予以推動，改善痰濁瘀滯;丹參可對血小板聚集進行抵抗，對凝血功能與微循環進行改善，達到活血通脈的效應;檀香、紅花可起到活血通脈、梳理氣血的功效，對冠狀動脈血管進行擴張，并對心肌供血進行改善;當歸有利于對血管平滑肌進行松弛，使血液黏稠度、血小板聚集進行降低;皂角刺、炮穿山甲、水蛭可起到活血化瘀、化痰排濁的作用;黃芪可促使心肌血供增加，并促使血液黏度明顯降低;川郁金的作用在于行氣活血、理氣開郁;威靈仙的作用在于通經絡、消痰涎。

冠心病心絞痛發病的病機復雜，氣機不暢是主要病機。“氣脈常通”理論源于《內經》，《素問·血氣形志》篇云：“形樂志苦，病生于脈，治之以灸刺”。針刺主要功效在于舒筋活絡、益氣活血，對相應穴位進行針刺，可起到祛痰通絡、活血化瘀、鎮痛通絡的作用。特別是針刺三陰交、膻中等穴位，可在補腎益心的同時調理肝脾，可有效緩解心痛。且諸穴合用，可顯著增強溫陽之力，共奏散結止痛、祛痰化濁、驅邪的治療功效，可以顧護正氣，對人體自身的抗病能力進行調動，達到治療疾病的目的。本研究中藥結合針刺治療可使SA再發心絞痛次數顯著降低，縮短疼痛持續時間，減輕疼痛程度，使硝酸甘油服用量、服用次數減少，操作簡單方便，無任何不良作用。現代醫學也已經證實，針灸可良性調節機體的血液、免疫、代謝系統、內分泌生殖泌尿等，起到恢復生理平衡、消除病理過程、抵御疾病的作用。

綜上所述，結合中醫辨證治療SA，可針對患者心絞痛的主要原因辨證施治，保證治療的針對性，且中醫治療具有安全等特點，長期服藥也不會對患者造成傷害，是治療SA較為理想的藥物。

結束語

本次研究中，實驗組治療后EF、CO、治療總有效率均顯著高于對照組，2組具有顯著性差異（P<0.05）。由此得到如下治療體會，中醫綜合療法治療SA可將中醫治療優勢充分發揮出來，效果確切，有效改善心功能，為臨床治療SA提供新的治療思路和選擇，具有臨床借鑒和推廣價值。

參考文獻：

[1] 儲小娟.探討中醫補氣活血法治療冠心病的臨床研究[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（5）：176-177.

[2] 宋釗銳，楊爍，許滔.基于《內經》“氣脈常通”理論淺談冠心病心絞痛氣滯血瘀型的治法[J].中西醫結合心血管病雜志，2018，6（17）：11-13.