經皮腎鏡銩激光碎石術治療腎盞憩室結石的臨床療效

鄧朝君

【摘要】目的：探討經皮腎鏡銩激光碎石術治療腎盞憩室結石的臨床療效。方法：以2016年7月-2018年7月我院收治的腎盞憩室結石患者78例為研究對象，采用隨機數字表法將患者均分為對照組與觀察組，對照組患者應用輸尿管軟鏡激光碎石術，觀察組應用經皮腎鏡銩激光碎石術治療，對比兩組患者手術治療情況。結果：兩組患者手術時間、手術出血量相比差異有統計學意義（P<0.05）;對照組與研究組患者住院時間相比差異不顯著，（P>0.05）;觀察組患者結石清除率97.44%顯著高于對照組76.92%，差異存在統計學意義（P<0.05）。結論：經皮腎鏡銩激光碎石術治療腎盞憩室結石的整體效果較好，具有一定推廣價值。

【關鍵詞】經皮腎鏡銩激光碎石術;輸尿管軟鏡激光碎石術;腎盞憩室結石

【中圖分類號】R365【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-071-02

泌尿結石分為上尿路及下尿路結石兩種，其中結石好發于腎臟部位，主要癥狀表現為腰部疼痛、上腹部疼痛，疼痛分為持續性及陣發性，其中腎盞憩室相對罕見，主要因尿液經憩室頸至憩室所產生的結石[1]。相關研究指出[2]，腎盞憩室患者中一半以上存在結石，且并發癥較多，對患者健康影響較大，因泌尿感染、血尿、腰痛等癥狀反復發作，需借助外科手術治療。本研究主要對腎盞憩室結石患者治療中應用經皮腎鏡銩激光碎石術的效果進行分析，為臨床手術方案選擇提供相應參考價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 以我院2016年7月-2018年7月收治的78例腎盞憩室結石患者為研究對象，隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組患者39例。對照組患者男22例，女17例，年齡為27-64歲，平均年齡（43.01±3.41）歲，病程在3-22個月，平均病程（13.22±2.42）個月;結石部位：上盞12例，中盞17例，下盞10例;觀察組患者男24例，女15例，年齡為29-66歲，平均年齡（43.32±3.38）歲，病程在3-24個月，平均病程（13.68±2.37）個月;結石部位：上盞14例，中盞16例，下盞9例;兩組患者基礎資料各方面對比差異不存在統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者入院后經輸尿管軟鏡激光碎石術治療，方法：常規麻醉處理后，于患側輸尿管應用擴張鞘，輸尿管軟鏡放置好后進入腎盞憩室，借助激光實施碎石處理，結石取凈后，切開憩室頸，留置F6雙J管。

觀察組患者實施經皮腎鏡銩激光碎石術治療，方法：患者常規進行麻醉處理，選擇截石位，于患者患側輸尿管插管后，更改患者體位為俯臥位，抬高患者腹部位置，確定腎盞憩室穹窿經第11、第12肋下及腋中線至肩胛線區域實施穿刺，穿刺經超聲引導進行，導入斑馬導絲后進行擴張，18F后方可進入，借助皮腎鏡實施銩激光碎石，功率設置在30W，結石取凈后選擇同功率將憩室盞頸激光切開，做常規止血處理，留置雙J管，經憩室盞將腎造瘺管留置在腎盂部位。兩組患者手術結束后均需常規進行臥床休養處理，術后3d常規復查，檢查結石是否完全清除，術后2周可遵醫囑將造瘺管拔除。

1.3 觀察指標 對比兩組患者手術各指標情況，包括手術出血量、手術時間、住院時間。對比兩組患者手術結石清除率。

1.4 統計學意義 本研究數據均選擇SPSS19.0 統計學軟件處理，計量資料以均數標準差描述，t檢驗;計數資料以率%描述，卡方檢驗;結果以P<0.05表示對比存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者手術時間、出血量等指標情況 對照組患者與觀察組患者手術時間及手術出血量方面相比，差異存在統計學意義（P<0.05）;對照組與研究組患者住院時間相比差異不顯著，（P>0.05），詳情見表1。

2.2 對比兩組患者結石清除率 對照組患者30例結石完全清除，結石清除率為76.92%;觀察組患者38例結石完全清除，結石清除率為97.44%。觀察組患者結石清除率顯著高于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腎盞憩室主要是因腎實質內覆蓋上皮細胞囊腔后經狹窄通道與腎盞、腎盂相同，加上囊腔不具備收縮、分泌等功能，尿液經通道后進入憩室，尿液經長期淤積后產生結石，該病屬于較為罕見的先天性腎臟疾病。相關研究指出[3]，腎盞憩室結石患者病情一般對其腎臟功能無明顯影響，但患者粗線血尿、腰部酸痛等癥狀時，應加強檢查治療意識，及時安排手術干預。目前臨床治療腎盞憩室結石的主要方法包括體外沖擊、借助輸尿管軟鏡或腹腔鏡下經皮腎鏡、經皮腎鏡銩激光實施的碎石手術方案，其中受盞頸細長條件的限制，體外碎石的效果受限，且腹腔鏡手術對患者腎創傷相比較大，存在局限性。輸尿管軟鏡具有鏡體柔軟、細等特點，在應用過程中鏡體末端可輔助、主動玩去，可有效進入患者腎盞，但在應用中發現，下盞結石清理中鏡體應用彎曲度受限，不能達到有效清除結石的效果。有研究指出[4]，經皮腎鏡銩激光碎石術在腎盞憩室結石患者治療中應用可有效將上盞、中盞、下盞部位結石進行清除，并可在結石清除后切割憩室頸部改善患者尿液受阻情況，可減少手術出血量、手術時間短，整體效果較好。

本研究結果顯示，觀察組患者手術時間及手術出血量均低于對照組。觀察組患者結石清除率高于對照組。提示，經皮腎鏡銩激光碎石術治療腎盞憩室結石患者的效果較好。

綜上所述，腎盞憩室結石患者應用經皮腎鏡銩激光碎石術治療的療效顯著，值得推廣應用。

參考文獻：

[1] 廖高源.經皮腎鏡銩激光碎石術治療腎盞憩室結石的臨床療效[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（19）：2959-2960.

[2] 胡燁進.鈥激光碎石聯合腎盞憩室頸切開在經皮腎鏡治療腎盞憩室結石中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（19）：44-45+47.

[3] 劉星明，吳元昱，桑乾宏，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎盞憩室結石療效觀察（附20例報告）[J].現代實用醫學，2018，30（01）：82-84.

[4] 孫峰，陳保春，翟玉章，等.微創經皮腎鏡銩激光碎石術治療腎盞憩室結石療效及安全性分析[J].現代泌尿外科雜志，2016，21（04）：292-294.