觀察空心加壓螺釘聯合縫匠肌髂骨瓣嵌入治療股骨頸骨折的臨床療效

陳樂 郝曉瑞 馬霄君

【摘要】目的：總結并歸納空心加壓螺釘聯合縫匠肌髂骨瓣嵌入治療股骨頸骨折的臨床療效。方法：本文挑選我院2017年2月至2018年2月收治的50例股骨頸骨折患者為對象，將其納入本研究。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各為25例。兩組均采用縫匠肌髂骨瓣嵌入移植術，對照組采用3枚空心針內固定，觀察組采用空心加壓螺釘內固定。比較兩組骨性愈合時間，并發癥發生率，隨訪1年，比較兩組改良Aubigné-Postel評分。結果：經各自治療后，觀察組在骨性愈合時間，并發癥發生率及1年后改良Aubigné-Postel評分方面，均遠優于對照組，組間數據經統計軟件檢驗展示出P<0.05的結局，兩組存在分析意義。結論：在股骨頸骨折患者采用縫匠肌髂骨瓣嵌入移植術治療時，選擇空心加壓螺釘內固定的臨床效果明顯優于動力螺釘內固定的效果，可縮短患者骨性愈合時間，降低術后并發癥發生率，有利于患者的骨質愈合。

【關鍵詞】空心;加壓螺釘;縫匠肌髂骨瓣;股骨頸骨折;療效

【中圖分類號】R197.6【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-066-02

股骨頸骨折一般在老年群體中的發病率較高，這與老年人骨量下降、患者骨強度降低引發骨質疏松，并受到間接或直接外力撞擊等密切相關[1]。明顯癥狀為患肢功能受限、疼痛、局部腫脹等，對患者的正常生命功能產生嚴重的影響[2]。本文觀察空心加壓螺釘聯合縫匠肌髂骨瓣嵌入治療股骨頸骨折的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文挑選我院2017年2月至2018年2月收治的50例股骨頸骨折患者為對象，將其納入本研究。本研究經我院倫理委員會批準通過，且患者及其家屬均知情且自愿參與研究。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各為25例。觀察組：男17例，女8例;年齡25～72歲，平均（42.93±2.18）歲;其中左側14例，右側11例。對照組：男18例，女7例;年齡24～73歲，平均（42.89±2.23）歲。樣本數據在年齡、性別上分析，兩組表示出P>0.05的結局，提示組間差異微弱，可比性強。

1.2 納入標準、排除標準 a）納入標準：①經X線、CT等影像學檢查確診為股骨頸骨折者;②簽署知情同意書者。

b）排除標準：①精神障礙者;②有藥物濫用史者;③軀體功能障礙者;④哺乳期婦女及孕婦。

1.3 方法 對照組采用3枚空心針內固定，于髂前上棘后方3～4 cm行一弧形切口，弧形中心為股骨大粗隆前緣，由臀中肌、闊筋膜張肌間隙進入。牽引闊筋膜張肌、臀中肌、股外側肌，將其分離。貼近股骨放置第1枚空心釘導針，于前方皮質植入第2枚，于第2枚后方植入第3枚，保證3枚導針相互平行。

觀察組采用空心加壓螺釘內固定，于骨折外側行一8 cm切口，逐步切開皮膚、闊筋膜、肌組織，采用加壓螺釘導針經C型臂X線透視下打入股骨頸內，測量長度后置入側方鋼板和加壓螺釘，并將鋼板和股骨干采用皮質骨螺釘固定。

比較兩組骨性愈合時間，并發癥發生率，隨訪1年，比較兩組改良Aubigné-Postel評分。

1.4 觀察指標 改良Aubigné-Postel量表內容對患者活動范圍、行走能力、疼痛等3個方面進行評估，Aubigné-Postel評分越高，患者髖關節功能改善程度越高。

1.5 統計學方法 用SPSS19.0分析處理，評分由（x±s）展現，行t檢驗，并發癥發生率由%展現，組間運行χ2檢驗，以P<0.05為存在分析意義。

2 結果

2.1 兩組骨性愈合時間的比較 觀察組患者骨性愈合時間為（15.62±2.18）d，遠短于對照組的（18.76±2.48）d，組間數據經統計軟件檢驗展示出P<0.05的結局（t=4.5453，p=0.0000），兩組存在分析意義。

2.2 兩組并發癥發生率的比較 觀察組并發癥發生率為8.00%（髖關節脫位、假體松動各1例），遠低于對照組的32.00%（慢性疼痛、假體松動各2例、髖關節脫位3例、股骨頭壞死1例），組間數據經統計軟件檢驗展示出P<0.05的結局（χ2=4.5000，p=0.0339），兩組存在分析意義。

2.3 兩組改良Aubigné-Postel評分的比較 隨訪1年，觀察組改良Aubigné-Postel評分為（15.27±1.47）分，遠高于對照組的（12.06±1.63），組間數據經統計軟件檢驗展示出P<0.05的結局（t=4.0539，p=0.0000），兩組存在分析意義。

3 討論

股骨近端的血供和生物力學與其他部位相比，較為特殊，手術難度較大。近年來，雖然人工關節制作材料、工藝不斷改進，然而術后骨性愈合仍然是困擾臨床的一大難題[3]。

此項試驗中，觀察組在骨性愈合時間，并發癥發生率及1年后改良Aubigné-Postel評分方面，均遠優于對照組。表明空心加壓螺釘內固定的臨床效果顯著，可改善股骨頸骨折患者的預后。

綜上所述，在股骨頸骨折患者采用縫匠肌髂骨瓣嵌入移植術治療時，選擇空心加壓螺釘內固定的臨床效果明顯優于動力螺釘內固定的效果，可縮短患者骨性愈合時間，降低術后并發癥發生率，有利于患者的骨質愈合。

參考文獻：

[1] 程根熙. 縫匠肌骨瓣加內固定治療青壯年股骨頸骨折后股骨頭壞死分析[J]. 實用骨科雜志， 2017， 23（7）：604-608.

[2] 陳武林， 阮成群. 縫匠肌肌蒂髂骨骨瓣移植聯合股骨近端外側鎖定鋼板固定治療青壯年股骨頸骨折不愈合[J]. 中醫正骨， 2017， 29（2）：41-44.

[3] 蘇權， 魏若曄， 王文亮. 縫匠肌骨瓣移植聯合空心釘內固定治療青壯年股骨頸骨折[J]. 中國骨與關節損傷雜志， 2018， v.33（4）：56-57.