大量輸血對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能的影響及防治措施

吳明芳

（貴州省黔南州福泉市婦幼保健院檢驗科 貴州 福泉 550599）

在醫(yī)療救治中，對受到嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者進(jìn)行輸血治療可以很大程度上挽救因失血過多而可能造成的患者死亡。輸血在受到嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者的救治中發(fā)揮著重要的作用，但是在大量輸血的過程中患者的凝血功能存在一定的危險性。因此在大量輸血的過程中，醫(yī)療工作者一定要關(guān)注患者的凝血功能，避免出現(xiàn)危險。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集本院2012年5月至2018年5月間收治的受到嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者50例，隨機分為對照組和觀察組，所有患者家屬均知情并同意。對照組患者30例，男性17例，女性13例，年齡在17～68歲，受到創(chuàng)傷到就診時間均在3.5h之內(nèi)。輸血量300～1080ml，平均輸血量（612±67）ml。觀察組患者20例，男性11例，女性9例，年齡22歲～72歲，輸血量為3000ml至8000ml之間，平均輸血量為（5430±110）ml。所有患者均符合嚴(yán)重創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且排除其他疾病。

1.2 方法

患者入院后按照其創(chuàng)傷情況，首先進(jìn)行給氧治療，觀察患者情況，建立靜脈通道，維持患者血液容量。進(jìn)行輸血前準(zhǔn)備工作。根據(jù)患者的創(chuàng)傷失血情況決定患者的輸血量，少量輸血的患者分入對照組，大量輸血的患者分入觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

患者在術(shù)前及術(shù)后相應(yīng)時間內(nèi)均進(jìn)行血常規(guī)檢查，觀察患者凝血酶原時間，凝血酶時間以及活化部分凝血活酶時間等指標(biāo)，同時對患者的康復(fù)情況進(jìn)行觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS18.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析。使用X2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組對照組兩組患者術(shù)前各項指標(biāo)檢查結(jié)果對比p>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后1d各項指標(biāo)觀察數(shù)據(jù)P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組患者在凝血酶原時間和血小板計數(shù)項目上低于對照組患者，而在其他項目上相比于對照組患者數(shù)據(jù)略高。而術(shù)后3d后的相關(guān)檢查結(jié)果P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。同時對兩組患者康復(fù)情況的觀察結(jié)果P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。相關(guān)統(tǒng)計結(jié)果見表1。

3.討論

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嚴(yán)重創(chuàng)傷一般具有突發(fā)性和嚴(yán)重性的特點，在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治中，短時間內(nèi)為患者大量輸血以維持患者血液容量保持患者的血燕穩(wěn)定是一項有效的救治措施。但是在輸血過程中也要對一些問題更加的重視，輸血不當(dāng)可能會引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至威脅到患者的生命安全。因此在對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行大量輸血的過程中，不僅要保證患者血液容量，還要保證患者體溫能夠保持在一個合理的范圍，防止大量輸血影響患者的凝血功能。在本次研究中比對了少量輸血的患者和大量輸血的患者凝血功能在術(shù)后的恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)大量輸血比少量輸血對患者凝血功能的影響更加的明顯，大量輸血更能對患者的凝血功能產(chǎn)生一定的影響，但是在術(shù)后可以較快的恢復(fù)，接受大量輸血的患者和接受少量輸血的患者在康復(fù)情況上沒有較大區(qū)別。

因此，在給予嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大量輸血的過程中要注意以下幾點：

（1）輸血血漿溫度對血液的凝血功能會產(chǎn)生一定的影響，血漿溫度過低，會導(dǎo)致患者凝血功能障礙，可能出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)面嚴(yán)重滲血，術(shù)后易發(fā)生感染，不利于患者的身體健康，因此在輸血前，應(yīng)對血漿進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訜崽幚?，并且在手術(shù)中要采取措施保證患者的體溫。

（2）患者大量失血后，其體內(nèi)的組織液會轉(zhuǎn)移到血管內(nèi)，血管內(nèi)的血液會被稀釋，患者接受大量輸血后血液內(nèi)血小板水平會下降，血小板的減少可能導(dǎo)致血管內(nèi)出現(xiàn)血栓，引起消耗性凝血病。因此在手術(shù)過程中要對患者的凝血功能進(jìn)行實時的監(jiān)測，及時根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行血小板以及血漿的補充，降低發(fā)生風(fēng)險的概率。

綜上所述，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在接受大量輸血后可能產(chǎn)生凝血功能障礙等問題，需要醫(yī)護(hù)工作者在工作中加以重視。