腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱腹壁造口術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會

谷鵬 韓晶

（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 030001）

膀胱癌臨床發(fā)病率較高，臨床治療多采取膀胱全切術(shù)治療，且術(shù)后需進(jìn)行尿流改道術(shù)治療，以此有效保護(hù)腎臟功能，實(shí)現(xiàn)正位排尿，提高患者生活質(zhì)量，具體術(shù)式以回腸代膀胱腹壁造口術(shù)為主，可保證患者生命安全，但術(shù)后患者需佩帶尿袋，原有排尿方式改變，給患者生活帶來諸多不適，且患者心理壓力較大，需配合有效的圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)[1]。鑒于上述研究背景，本文探究了不同護(hù)理方式的應(yīng)用效果，做出如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定在本院接受腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱腹壁造口術(shù)治療患者82例，研究時(shí)段自2017年1月至2018年12月，按照護(hù)理方式不同進(jìn)行分組，分對照組（41例）、試驗(yàn)組（41例）。對照組男 25例，女 16例，年齡 66～69歲，平均（67.73±1.21）歲，疾病類型：膀胱移行細(xì)胞癌35例，移行細(xì)胞癌部分鱗化4例，移行細(xì)胞癌伴前列腺癌2例；試驗(yàn)組男27例，女14例，年齡67～70歲，平均（68.32±1.44）歲，疾病類型：膀胱移行細(xì)胞癌34例，移行細(xì)胞癌部分鱗化4例，移行細(xì)胞癌伴前列腺癌3例。兩組患者一般資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 護(hù)理方法 對照組進(jìn)行圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員做好器械準(zhǔn)備，詳細(xì)核實(shí)患者信息，叮囑患者術(shù)前1～3d食用流質(zhì)或半流質(zhì)食物，做好腸道準(zhǔn)備工作，術(shù)中注重監(jiān)測生命體征，術(shù)后遵醫(yī)囑給藥，觀察患者恢復(fù)情況，對異常情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)生；試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理，具體措施如下：心理疏導(dǎo)，術(shù)前1d進(jìn)行訪視，叮囑患者術(shù)前6h禁食，術(shù)前2h禁飲，同時(shí)做好心理疏導(dǎo)工作，與患者進(jìn)行交流，了解其情緒狀態(tài)，介紹成功案例，說明預(yù)期效果和術(shù)后干預(yù)措施，消除患者鼓勵(lì)；術(shù)中強(qiáng)化保溫工作，術(shù)中護(hù)理人員合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，以22～24℃為宜，并使用保溫毯，輸液預(yù)加熱，對患者暴露非手術(shù)部位進(jìn)行遮蓋，避免低溫造成的應(yīng)激性刺激；術(shù)后做好并發(fā)癥預(yù)防與處理工作，定期檢查造口情況，觀察尿液顏色、數(shù)量和性質(zhì)，同時(shí)觀察引流液顏色，若出現(xiàn)混濁考慮堵塞情況，需及時(shí)處理，并定期對造瘺口進(jìn)行擴(kuò)張，避免出現(xiàn)狹窄情況，同時(shí)做好切口皮膚護(hù)理，避免出現(xiàn)感染問題。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理效果評估，標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：護(hù)理后臨床癥狀消失和明顯改善，未出現(xiàn)皮膚感染、尿瘺、切口裂開等不良情況，患者依從性較高；有效：護(hù)理后患者臨床癥狀改善，出現(xiàn)輕微不適情況，處理后恢復(fù)，未影響病情恢復(fù)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為前兩個(gè)等級占比之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，分析計(jì)數(shù)資料，表示形式為[n/（%）]，通過分析X2值進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評估標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組護(hù)理總有效率（95.12%）顯著較對照組（80.49%）高，P＜0.05，詳見表 1。

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3 討論

膀胱癌臨床發(fā)病率較高，是常見惡性腫瘤之一，臨床治療以腹腔鏡膀胱全切手術(shù)為主，且術(shù)后考慮腎功能保護(hù)，需對正常排尿方式進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)行回腸代膀胱造口術(shù)，可改善患者生活質(zhì)量，但存在并發(fā)癥多的弊端，需進(jìn)行有效圍手術(shù)期護(hù)理。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理效果優(yōu)于對照組，具體原因分析如下：圍手術(shù)期綜合護(hù)理兼顧患者身心健康，以促進(jìn)疾病恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率和改善患者生活質(zhì)量為主要目的[3]。針對性腹腔鏡輔助膀胱全切回腸代膀胱術(shù)患者，綜合護(hù)理干預(yù)術(shù)前強(qiáng)化禁食禁飲操作，注重心理疏導(dǎo)，術(shù)中則強(qiáng)化保溫工作，術(shù)后以預(yù)防和處理并發(fā)癥為主，為患者提供了綜合性服務(wù)指導(dǎo)，較常規(guī)護(hù)理更為全面和系統(tǒng)，針對性較強(qiáng)，利于患者病情恢復(fù)。

綜上，在腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱腹壁造口術(shù)治療患者護(hù)理中，綜合性護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)病情恢復(fù)，保證患者安全，值得借鑒。