經皮腎鏡碎石術治療輸尿管較大結石的臨床效果及不良反應發生率研究

郝永強

（江安縣中醫醫院泌尿外科）

近年來，人們生活方式轉變，輸尿管結石的發病率上升。疼痛、寒戰、尿頻和尿急等，均是輸尿管結石的常見表現[1]。目前，臨床中普遍采用手術的方式，治療輸尿管結石。臨床認為，經皮腎鏡碎石術在結石疾病中，可提高結石清除率，降低術后不良反應[2-3]。為了明確經皮腎鏡碎石術在輸尿管結石中的效果，本研究展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月～2018年11月我院接收的74例輸尿管結石患者，作為對象展開臨床分析與研究。采用隨機數字表法，將所有患者平均歸納為觀察組與對照組，各37例。觀察組男性25例，女性12例；年齡為35～75歲，平均年齡為（55.42±0.19）歲。對照組男性24例，女性13例；年齡為34～76歲，平均年齡為（55.46±0.28）歲。納入標準：（1）所有患者均確診為輸尿管結石；（2）所有患者均為手術治療；（3）所有患者及家屬均認可本次研究，簽訂知情協議書。排除標準：（1）嚴重內分泌系統疾病、血液疾病的患者；（2）嚴重肝功腎功障礙的患者；（3）不符合納入標準的患者。兩組患者基礎資料比較，無統計意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組為輸尿管硬鏡取石術治療。給予患者全身麻醉后取截石位，鋪設消毒巾。將斑馬導絲置入到患側輸尿管，置入長度為20cm，用鈥激光將結石擊碎后，留置雙J管，自然排石。

1.2.2 觀察組為經皮腎鏡碎石術治療。給予患者全身麻醉后取截石位，鋪設消毒濕巾，在經皮腎鏡直視下，在患側置入雙J管并推移結石上移，將患者改為俯臥位后再次鋪無菌單。借助B超設備進行定位，選擇合理的穿刺點，在患者11或12肋下，建立皮膚至腎臟的通道，確保穿刺成功后，退出針芯。采用筋膜擴張器擴張16Fr，將工作鞘管留置。用腎鏡或輸尿管鏡經鞘內進入，找到結石后采用狄激光，將結石擊碎，置入生理鹽水，將結石沖出。手術結束前，依據患者的取出情況，留置雙J管和腎造瘺管，若患者無明顯出血現象，可不放置。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療后的不良反應發生率，不良反應指標包括頭暈目眩、術后感染、遲發性出血、疲乏無力。不良反應率=發生的不良反應/總例數×100%。對兩組不良反應率進行對比分析。

1.4 統計學處理 使用SPSS19.0統計軟件對統計數據進行處理，計數資料使用（X2）檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

結合表1，兩組不良反應發生率的對比，差異顯著（P＜0.05）。

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3 討論

輸尿管結石是臨床泌尿科常見病，發病原因較多。流行病學顯示，輸尿管結石的發病率為8.5%，男性發病比例高于女性[4]。根據對該病的分析，明確輸尿管息肉、腫瘤、囊腫等，均是誘發輸尿管結石的重要原因。在發病后，患者多會表現出不同程度疼痛、尿頻和尿急等現象，嚴重影響患者的生活質量。目前，臨床中對于輸尿管結石的治療，有藥物治療、手術治療等方式。不同的治療方式，所取得的效果不盡相同。其中，手術治療方式的見效更快。常用的手術為輸尿管軟鏡或硬鏡取石術，然而在客觀條件的影響下，此種治療方式的效果并不是十分顯著。隨著醫學技術的發展，手術方式得到更新，被廣泛應用于臨床中。曾有研究指出，經皮腎鏡碎石術在輸尿管結石中的應用，可提高疾病治療效果[5]。基于該研究論述，本研究重點分析了輸尿管結石在臨床中的應用價值。

在本次研究中，通過分析經皮腎鏡碎石術治療輸尿管結石的臨床效果及不良反應發生率，證實了上述治療手術，可有效實現對患者治療后不良反應發生率的控制。一般情況下，輸尿管結石手術后，患者多會在器械、環境，手術時間等多因素的影響下，出現不同程度的不良反應，影響患者的預后水平。而結合患者的實際情況，為患者提供相對合理的手術方式，對于控制不良反應的發生，具有十分重要的影響。本次研究結果顯示，觀察組并未出現術后感染和遲發性出血不良反應，頭暈目眩和疲乏無力各1例，不良反應總發生率5.4%；對照組頭暈目眩3例，術后感染1例，遲發性出血和疲乏無力各2例，不良反應總發生率21.62%。該研究結果能夠表明，觀察組在控制不良反應發生率的效果更為顯著。分析其原因，兩組采用的手術治療方法存在明顯差異。對照組手術方式為輸尿管硬鏡取石術，該手術在臨床中的應用，可能會增加患者的出血量，感染風險，從而影響患者術后的恢復水平，產生術后感染、遲發性出血等不良反應。觀察組采用的是經皮腎鏡碎石術，此種手術治療方法在應用中，可通過腎鏡的方式，直視患者體內結石的大小、形態和周圍組織關系等，從而根據患者的實際情況選擇相應的激光治療，將結石取出。與對照組手術方法相比，經皮腎鏡碎石術對患者的損傷較小。

綜上所述，經皮腎鏡碎石術在輸尿管結石中的應用，可有效控制不良反應發生率，提高輸尿管結石的治療效果，價值顯著，可在臨床中推廣應用。