輸血安全及護理人員相關知識調查分析

崇 姜濤

（東直門醫院 北京市 100007）

1 輸血治療的風險

輸血治療是臨床緊急治療的措施之一，是支持性、代償性的一種有效對各種凝血因子補充，以實現對血凝固障礙的糾正。由于輸血技術和其他因素的影響，導致了臨床輸血存在很大的風險性。醫務人員應盡量減少實踐風險，并為接受者提供最基本的保障。

1.1 輸血傳播疾病 輸血治療可以挽救患者的生命，也可能損害患者的健康，通過輸血傳播的疾病就是其中一項。血液可通過臨床輸血傳播，使隱藏的病原微生物進出受血者的身體。主要有以下幾類[2]。

1.1.1 病毒：HIV，肝炎病毒和巨細胞病毒等。以艾滋病為例，主要傳播途徑之一是血液傳播。

1.1.2 寄生蟲：錐蟲、瘧原蟲、絲蟲、弓形蟲、利什曼原蟲等，寄生蟲的輸血傳播，錐蟲的感染15%就是來自于輸血傳播。

1.1.3 其他病原體：螺旋體，人粒細胞無形體、肺炎衣原體，阮病毒等，這戲病原體檢測方法特異，難以被逐一檢測，造成輸血風險的原因。

1.2 臨床輸血技術和規范存在局限性 由于血液檢測技術的局限性，對于血液的檢測還存在一定的不確定因素，其中最重要的就是病原微生物漏檢。病原微生物感染后往往存在“窗口期”不能及時檢測出感染者，而在這個時期進行獻血活動，常規檢測手段難以發覺。因此要加強對臨床手術中的輸血行為規范，避免不必要的輸血風險。

1.3 獻血免疫學副作用 臨床輸血的時候，通常只會對血液中的的ABO，RH（D）抗原進行檢測，這并沒有將其他血液系統進行排除，可能會引起免疫反應的危險因素。而這些免疫抑制問題明顯增加了術后感染的發生率。同時還有研究發現，腫瘤患者輸血后就會導致機體免疫功能抑制，手術后腫瘤復發的概率大大增加。

2 輸血相關風險的應對措施

2.1 嚴格篩選獻血者 病毒或病原體攜帶者是普遍存在的，對獻血者篩選和血液檢測顯得尤為重要[3]。對于獻血者健康狀況詢查，特別是其傳染病史或是否易感染疾病的危險行為，并進行體格檢測[4]。

2.2 嚴格把守輸血檢測和操作程序 依照和執行國家規定的二次檢測，應經歷初檢和復檢，這是血液在進入血液庫之前的必要過程。應該鼓勵自體獻血，鼓勵患者在醫院保存自身的血液樣本，這樣就能夠在輸血治療中可以通過輸注自身的血液來達到治療效果。

2.3 建立健全的輸血醫療文書 建立輸血醫療證件不容忽視，醫療文件的建立包括獻血者的基本信息和健康狀況，以及患者的檢測結果和輸血記錄。同時，還要簽署醫療文件，告知不良的輸血反應。

3 輸血護理的工作及規范

護士是治療措施的實施者，因此輸血護理管理是輸血治療成功的關鍵環節。

3.1 輸血過程的監護工作 當患者出現呼吸困難、寒戰、惡心嘔吐、休克、高熱、血壓下降等癥狀時，需立即停止輸血。

3.2 輸血過程后的監護工作 輸血后不良反應監測，輸血后監護的重點特別是開始的24小時后[5]，因此對輸血患者應當有不少于24小時的監護，盡可能做到早發現、早處理。

4 護理人員相關知識調查情況

4.1 材料與方法 選取我市范圍內的醫院護理人員隨機抽取發放。

4.2 調查方法 本次調查采用自行設計的問卷，根據《醫療機構臨床用學管理辦法》《臨床輸血技術規范》《獻血法》進行設置問題，共設置24題，正確1分，錯誤0，共24分。護齡和學歷為研究對象一般資料，對理論、技能和法規的進行調查，整理和分析。

4.3 統計分析 通過spss軟件建立數據庫，對法規，理論，技能三方面進行正態檢驗，獨立樣本的非參數檢驗、多組數據kruskal wallis H檢驗wilcoxo秩檢驗等P＜0.05，說明調查結果有統計學意義。

結果：共發放150份問卷，收回111份，有效問卷110份，回收率74%，有效率99.1%，收集的護理人員的基本信息：如女性占98.2%（108名），職稱以中級以下為主，接受過相關培訓的占43.1%，未培訓占56.9%。相關知識調查結果，其中理論知識正確率為57.6%，法規為72.6%，操作技能為71.6%。

注：不同職稱人員比較，技能：λ=1.018，P>0.05法規：λ=7.604，P>0.05

5 討論

此次調查發現護理人員對于理論只是有待提高，如單位血輸注實現正確率僅14.8%，說明目前護理人員對相關知識掌握依舊不全面。應當多舉行獻血知識和進行系統培訓，加強理論知識的繼續教育。因此對于輸血知識的宣傳教育以及技能培訓十分重要。

結束語

在醫療改革的大背景下，我國醫療實力進入到一個新的里程碑，而輸血醫療仍舊存在著一定的危險性，然而，如果醫務人員謹慎對待檢測和輸血操作，患者及其家屬會積極配合醫院輸血程序。以上幾點建議希望更能夠為臨床輸血安全起到參考作用。