輸尿管結(jié)石鈥激光碎石圍手術(shù)期護(hù)理研究

施馨馨（江蘇省蘇州市滄浪區(qū)解放軍第904醫(yī)院）

輸尿管結(jié)石是比較常見的一種泌尿系統(tǒng)結(jié)石，一般是運(yùn)用手術(shù)的方法進(jìn)行治療。比較常見的手術(shù)方法就是鈥激光碎石術(shù)，其治療效果明顯，好評(píng)率比較高，但是也有一定的創(chuàng)傷性[1]，有研究表明在手術(shù)中進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理能夠明顯提高患者的治療效果。為此本次研究選取2016年2月到2018年9月我院收治的利用鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的患者92例進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月到2018年9月我院收治的利用鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各46例。對(duì)照組患者中，男性25例，女性21例，年齡28～70歲，平均年齡（44.2±5.3）歲。結(jié)石位置：左側(cè)20例，右側(cè)18例，雙側(cè)8例。觀察組患者中，男性27例，女性19例，年齡26～72歲，平均年齡（44.6±5.8）歲。結(jié)石位置：左側(cè)18例，右側(cè)19例，雙側(cè)9例。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前做好患者的各項(xiàng)檢查，手術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，若有異常要及時(shí)通知醫(yī)生處理。

1.2.2 觀察組：觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性的圍手術(shù)期護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)前護(hù)理。由于患者對(duì)于手術(shù)的相關(guān)情況了解不多，因此容易產(chǎn)生恐懼、緊張等心理，為此護(hù)理人員需要將手術(shù)的方法、原理、治療的效果以及手術(shù)過程中的配合等情況明確講解給患者，消除患者恐懼、緊張的心理，提高治療依從性。，同時(shí)護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作。（2）術(shù)中護(hù)理。手術(shù)過程中，護(hù)理人員需要對(duì)患者的反應(yīng)以及生命體征進(jìn)行時(shí)刻關(guān)注，并配合好手術(shù)醫(yī)師工作，確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行。（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后，護(hù)理人員要將患者送回病房，將手術(shù)情況、術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)告知患者家屬。同時(shí)密切關(guān)注患者的病情變化以及生命體征，遵循醫(yī)囑使用抗生素類、擴(kuò)張輸尿管類、解痙類藥物[2]。做好引流管護(hù)理，如果患者要向變換體位需要有效的保護(hù)導(dǎo)管，并對(duì)引流的情況進(jìn)行觀察，如果有異常需要馬上通知醫(yī)生。同時(shí)調(diào)整患者的營養(yǎng)，依據(jù)營養(yǎng)師的提議以及患者的恢復(fù)情況科學(xué)的制定飲食計(jì)劃，早期要禁飲食、飲水，并定期觀察患者腸蠕動(dòng)情況，若患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常，并且患者沒有不適可以指導(dǎo)患者飲用流食，并結(jié)合患者的實(shí)際情況過度到普通食物。做好雙J管護(hù)理對(duì)患者的排尿情況進(jìn)行記錄，詢問患者的訴求，若患者突然排出鮮紅色的尿液，腹部存在不適，就需要馬上通知醫(yī)生處理。此外，還需要科學(xué)預(yù)防并發(fā)癥，若患者術(shù)后經(jīng)常有尿意，同時(shí)有腹脹腹痛等不適感，要對(duì)尿管是否存在漏尿情況進(jìn)行觀察，可能是膀胱痙攣的問題[3]，這是比較常見的術(shù)后并發(fā)癥，要及時(shí)處理。如果患者癥狀輕，可以熱敷，并變換體位，幫助患者緩解不適。如果患者的癥狀比較嚴(yán)重就需要使用藥物進(jìn)行處理。定時(shí)幫助患者量體溫，護(hù)理好外陰，保證局部干燥清潔。若術(shù)后患者腰部有不適感，腹部肌肉緊張，要注意是否出現(xiàn)輸尿管穿孔的情況，并觀察切口惡引流情況，采取有效措施進(jìn)行處理。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比患者療效，分為治愈、顯效、有效、無效4個(gè)級(jí)別。治愈：患者腰痛等癥狀消失，結(jié)石清除超90%。顯效：患者癥狀基本消失，結(jié)石清除超過80%。有效：患者癥狀有改善，結(jié)石清除率達(dá)到50%以上。無效：患者癥狀沒有變化，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 文章數(shù)據(jù)用SPSS14.0軟件處理，以X2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組為76.1%，觀察組為95.6%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

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3 討論

臨床中，輸尿管結(jié)石是比較常見的，病因是比較復(fù)雜的，患者會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛、尿血等情況[4]，患者極為痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此需要盡早的診斷治療。在治療輸尿管結(jié)石時(shí)，通常使用手術(shù)的方法，一般是進(jìn)行狄激光碎石術(shù)，這種手術(shù)方法比較安全，效果良好。但是由于患者對(duì)手術(shù)的相關(guān)情況了解不足，容易出現(xiàn)恐懼、緊張等情緒，不利于手術(shù)的有序進(jìn)行，手術(shù)療效也會(huì)受到限制。所以必須要對(duì)患者做好圍手術(shù)期護(hù)理，幫助患者緩解其負(fù)面情緒，使患者的治療依從性得到提升。圍手術(shù)期的綜合護(hù)理注重以人為本的理念，鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中對(duì)患者進(jìn)行全面、多樣化的護(hù)理，不僅能夠提高護(hù)理的質(zhì)量效果，也能夠幫助患者快速康復(fù)，形成良好的醫(yī)患關(guān)系。

在本次研究中，就患者療效，對(duì)照組為76.1%，觀察組為95.6%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，對(duì)輸尿管結(jié)石患者行鈥激光碎石圍手術(shù)期護(hù)理，能夠明顯提高治療效果，值得在臨床中應(yīng)用推廣。