“體醫融合”視閾下的高校體育保健課課程內容資源開發研究

□ 容浩（暨南大學珠海校區體育部 廣東 珠海 519070）

1、問題的提出

隨著我國高等教育的不斷發展，高等院校規模不斷擴大，普通高校中因殘疾、罹患疾病等原因而不能正常參加劇烈體育活動的學生數量也在不斷增加，對此，《體育法》及《全國普通高校體育課程教學指導綱要》等有關法律法規要求,學校應當創造條件，為病殘學生組織適合其特點的體育活動，為病殘體弱的學生開設體育保健課，針對性地組織康復、保健教學。當前國內大部分高校設有體育保健課，但教學內容各異，部分課程內容設置并不合理，難以達到鍛煉身體和促進康復的雙重目標。

2016年10月，中共中央國務院頒布《“健康中國2030”規劃綱要》，提出要建立完善針對不同人群、不同環境、不同身體狀況的運動處方庫，推動形成體醫結合的疾病管理與健康服務模式，發揮全民科學健身在健康促進、慢性病預防和康復等方面的積極作用。這是基于體育鍛煉能夠有效促進身體健康而制定的政策，肯定了體育作為一種綠色的醫療保健手段在疾病預防和保健康復中的積極作用。在這種背景下，遵循“體醫融合”的思想，對高校體育保健課的課程內容進行開發研究，具有一定的意義。

而隨著學校體育課程改革的進一步發展，體育課程由原來重視學習內容和過程控制轉向重視“實現既定目標”，給予教師和學生在課程內容選擇上更大的空間和自由度，體育課程內容呈現出開放性的特點。《全國普通高校體育課程教學指導綱要》要求，在確定體育課程內容事要遵從“選擇性與實效性相結合”的原則，學校應根據學生的特點以及地域、氣候、場館設施等不同情況確定課程內容，課程內容應力求豐富多彩，為學生提供較大的選擇空間。要注意課程內容對促進學生健康發展的實效性。各校應根據本綱要和學校的實際情況制訂教學大綱，自主選擇教學內容，有的放矢地進行教學改革和試驗。以上關于體育課程改革的目標和要求都體現了學校體育教育的進步，但在具體落實的過程中，還存在一定的困難和障礙，相當一部分一線體育教師和體育工作管理者并不掌握體育課程內容資源開發的手段方法，選取的教學內容難以達到相應的教學目標，應積極展開高校體育保健課內容資源開發的研究，構建相應的課程內容資源庫，形成科學系統的教材。

2、高校體育保健課課程內容設置概況

新世紀以來，大部分高校基本能夠按照要求設立體育保健課，據吳丹燕（2007）對全國230所高校進行調查，有76.47%的高校開設了特殊體育課程。也有部分學者對不同地域的高校進行了調查，發現各地開設有體育保健課的高校比例在50%-80%之間，課程內容以體育保健知識、民族傳統體育、體育舞蹈類項目、球類項目、棋牌類、瑜伽、保健按摩、步行、游泳、體育游戲等為主。總體而言，當前高校體育保健課課程內容方面主要存在以下幾方面問題∶（1）缺乏明確的教學目標、教學大綱和較為科學系統的教材；（2）課程內容鍛煉功能不夠全面，針對性不強，康復及鍛煉效果不佳；（3）課程內容不夠豐富，不能滿足分組教學和處方式教學的需求。

基于以上問題，應加大力度進行高校體育保健課內容資源開發研究，構建科學系統的教學內容體系，培養和提高一線教師的課程內容資源開發能力。

3、保健課學生的基本身體狀況分析

選取暨南大學珠海校區2013-2018年162名體育保健班學生進行研究分析，將其身體病患按照疾病基本分類方式進行分類統計，結果如圖1。排在前五名的分別是：肌肉、骨骼系統及結締組織疾病、病（術）后康復期、心腦血管疾病、呼吸系統疾病、殘疾或永久性損傷， 所占的比例分別為 41.98%、17.90%、12.35%、9.26%、5.56%，以上五項占總人數的87.05%。超過四成的學生因肌肉、骨骼系統及結締組織疾病選修體育保健課。而在這四成多的學生當中，患病或損傷部位主要在腰部和下肢，分別占比44.78%和47.76%，如圖2。肌肉、骨骼系統及結締組織疾病主要病癥為腰椎間盤突出、脊椎側彎、關節扭傷、肌肉及軟組織拉傷挫傷等（見圖3）。由此觀之，保健課學生的身體疾患大多屬于預后較好的，具有較高的緩解率和康復率的過渡性功能障礙疾患和慢性疾病，通過體育鍛煉和體育康復手段的干預，應能獲得一定的康復效果。

圖1 保健課學生身體狀況分類圖

圖2 過渡性功能障礙疾患部位分布圖

圖3 過渡性功能障礙疾病分布圖

4、高校體育保健課課程內容資源開發理論梳理

4.1、開發指導思想及目標

隨著社會經濟發展水平的提高和人們生活方式的改變，慢性疾病逐漸成為影響人民群眾身體健康的重要原因。慢性病死亡占中國居民的總死亡構成已經上升至85%，是發達國家的4-5倍。而身體運動能夠有效降低罹患慢性疾病的風險，因此，遵循“上醫治未病”的理念，倡導“體醫融合”已經漸漸成為現代社會的共識。我國頒布《“健康中國2030”規劃綱要》，是從國家層面上就“體醫融合”的推進提出指導意見。高校體育保健課的學生因身體病弱的原因，往往缺乏體育參與的積極性和自信心，體育參與水平低，形成“病弱—不運動—更弱”的惡性循環。廣大體育工作者應在體醫融合的思想指導下，結合高校保健課學生的身體狀況特點，開發更為豐富的，具有一定的針對性的，以促進健康和身體康復為目的的高校體育保健課課程內容，建立高校體育保健課課程內容資源庫，開發相關教材，幫助學生建立運動康復理念，習得體育保健知識和鍛煉方法，提升體育保健課程的價值和意義。

4.2、開發原則

在動態系統中，很多資源都是可以被發掘和被再創造的，一旦有了創造性的參與，資源向素材的轉變就會趨向于無窮。從“有用”到“可用”，尚有一段距離，不是所有有用的資源都可用，要視自身的條件而定。所以在體育課程內容資源開發的過程中要遵循一定的原則。

（1）科學性原則。

科學性原則要求所開發的課程內容要符合高校病弱學生的身心特點，符合教育規律，有利于學生的身心健康發展，有利于身體康復。這也是基于課程目標提出來的開發原則。保健班學生比較特殊，需要通過學習和鍛煉循序漸進地改善身體機能和運動能力，對運動負荷要有科學的安排和設計，所開發的課程內容在運動負荷上應當易于控制，相對緩和，具備安全性。

（2）實用性原則。

實用性是體育課程內容資源開發的重要原則，強調的是學為所用。應重點選取具有持久的可操作性，能為終身體育服務的內容進行開發，把開發、實施與學生的長期鍛煉結合在一起。這一原則也要求在開發時要考慮項目從校園到社會各個階段的制約條件，盡可能開發較少受到場地器材制約的內容，實現個體參與的持續性。同時，在開發過程中還要考慮課程的組織和實施的便捷性，保證學習效益的有效實現。

（3）經濟性原則。

經濟性原則要求在開發過程中要重視成本的經濟性。不同地區不同學校的體育經費差異較大，用于教學改革與實踐的經費普遍不多，因而在開發過程中注意選擇經濟成本小，方便就近取材的內容。在設計課程內容時可以考慮引進一些對外部條件要求較低的項目，也可以通過改造，改變項目規則和條件要求，降低項目成本。

（4）趣味性原則。

趣味性原則要求課程內容具有一定的趣味性，滿足學生一定的身心要求，激發其興趣，以獲得較好的教學和學習效果。高校體育保健課學生因身體原因較少參加體育鍛煉，在體育課中往往表現出不夠自信、不夠熱情的態度。因此，進行體育課程內容開發要注意對趣味性課程內容的引進和構建，讓學生在體驗運動樂趣的過程中初步形成積極的體育態度，認真上好體育課，積極參與課外體育鍛煉。

4.3、開發的方法與途徑

高校保健課課程內容資源開發遵循體育課程內容資源開發的方法，并無較大的特殊性，具體的方法主要有引進、改造、創編等三大類。

引進是課程內容從無到有的過程，是將一項體育運動完整地引入到課堂，對現有課程內容進行補充。對于高校體育保健課而言，一般引進不太激烈的，具有健身、養生和保健康復功能項目內容，主要有民族傳統體育項目、體育游戲、有氧運動、功能性訓練等。

改造是指對開發對象進行一定的改造改變，讓其成為適宜課程使用的教材，改造主要有條件改造、內容改造和練習方法改造等多種形式。其中內容改造是根據學習主體的特點和學習條件，對課程資源內容進行修整和改編，使之滿足現實教學需要。改造要求要最大限度地保留項目原有技戰術和文化特質，通過條件的適應性改變，使之從課程外部進入課程內部。改造的目的有多個方面，一是提高課程內容的適宜性，讓課程內容更適合教與學，比如修改規則、降低難度、摘取適宜性內容等；二是把課程內容變得更加豐富，增加趣味性、情節性、競技性和結果不可知等要素，提高學生的參與積極性；三是增強學習內容的教育性和文化性，在課程中實現教育、健身和文明價值的結合。

創編是體育課程內容資源開發的重要手段，也是一項值得積極提倡的工作，它是基于現有條件作出的創造，具有較強的實用性；同時它又是在創造上新的可能，是一種開創性勞動，具有更高的價值和意義；創編的主體既可以是教師也可以是學生，能夠培養學生的創造力。創編要求創編者要具有一定的專業知識，確保創編內容的學習效益和可操作性，確保創編的課程內容服務于課程目標，符合相關的體育參與、身心鍛煉、品質培養、保健康復等要求。創編的方法包括單一動作技術和內容的創編、組合動作的編排、游戲的創編、運動項目的創編等。其中運用得比較多的是組合動作的編排和游戲的創編。而單一動作技術和內容的創編及運動項目的創編對科學性有著較高的要求，一般教師難以達到。在體育保健課課程內容開發中，創編手段常被用于創編保健康復操。

5、高校體育保健課課程內容資源開發策略

5.1、課程內容設置

高校體育保健課課程內容資源開發要根據現實需要來篩選素材，其目標一是讓學生掌握一定的體育鍛煉和保健知識；二是通過學習掌握一定的運動技能，為終身體育創造條件；三是通過身體練習，增強體質，促進康復。基于以上目標，在開發課程內容資源的時候可將開發對象分為體育保健知識和身體練習兩大部分，體育保健知識包括運動損傷與康復、身體鍛煉方法等知識。身體練習根據功能不同，可分為促進康復類、增強體質類和提高興趣類，如圖4。

圖4 體育保健課課程內容分類

目前高校體育課學制一般為兩年，保健課學生因身體的特殊性，大部分會全程選修體育保健課，因此，在具體的課程內容安排上，可以在分組教學的基礎上，在四個學期中設置不同的學習內容，構建一個針對性強的學習內容體系。以暨南大學珠海校區為例，根據學生的身體特點和教學目標的側重點不同，將學生分成“體弱與慢病組”和“功能障礙組”兩組，體弱慢病組學習內容以提高興趣、增強體質、提高身體機能水平的身體鍛煉內容為主；功能障礙組以增強體質，促進康復的運動練習內容為主。具體做法為著力引進投擲類游戲、簡化PopDance（音樂流行舞蹈）等提高興趣類項目和墊上運動、保健按摩、核心力量訓練等促進康復類項目，創編水中運動、脊柱康復操等，見表1。

表1 暨南大學珠海校區體育保健課課程內容規劃

以上課程內容具有以下特點：（1）開發成本低；（2）兼顧趣味性、康復性和健身功能；（3）開發難度適中；（4）條件要求不高，便于組織開展。因而在實踐過程中，受到體育保健課師生的歡迎。

5.2、運動保健知識類課程內容的開發

運動保健知識的范圍非常寬泛，考慮到保健課學生的實際需要和課時限制，可重點考慮開發運動損傷與防治、保健按摩、功能性力量訓練方法等知識內容。運動保健知識既可以做專題講座，也可以結合身體練習來講授。相關的開發步驟為：分析學生身體特點——制訂教學目標——篩選課程內容資源——改造整編——編寫教材”。其中改造整編是最關鍵的環節，需要對選取的課程內容資源進行梳理（如表2），繼而按照教學目標和現實需要對其進行整理編輯，進行科學嚴謹的闡釋。如介紹某一部位的功能性力量訓練，需要結合該部位的生理解剖特點和功能性力量訓練原理和方法，配以相關動作圖片資料，形成教材。

表2 保健按摩課程內容

5.3、促進康復類課程內容的開發

促進康復類課程內容是體育保健課程內容的重要組成部分，也是體現“體醫融合”的核心內容。促進康復的主要途徑有：（1）直接治療，即通過運動手段直接達到治療的目的，如通過按摩手法治療筋膜炎癥；（2）功能性練習，通過身體練習恢復和強化具體部位的功能，輔助消除功能障礙或為身體傷病部位提供支持保護；（3）增強體質，通過運動鍛煉，增強體質，促進身體更快更好地康復。開發促進康復類課程內容要進行嚴謹科學的論證，首先要對學生具體的病患進行科學的診斷，進而分析其康復機制，制訂輔助康復目標，有針對性地設計和安排學習與訓練內容；第二步要進行專家咨詢，對教學內容進行進一步完善和改進；第三步是行動研究，進行相關教學實踐；最后，總結整理分析教學實踐結果，對開發的課程內容進行評估改進，編寫相關教材。例如開發“腰背保健操”（見表3），編排各種體式練習的主要目的是提高核心肌群力量和支持作用，增加核心肌群的穩定性，減少脊柱的壓力，因而鍛煉目標肌為豎脊肌、多裂肌、椎旁肌、腹外斜肌、腹橫肌等。

表3 腰背保健操

5.4、增強體質類課程內容的開發

“體醫融合”在思想上重預防，主張通過身體鍛煉，增強體質，降低患病的風險。因而體育保健課需要安排一定量增強體質類課程內容，讓學生通過學習和練習，穩步提升身體機能水平，提高抵抗傷病的能力，為終身體育打下基礎。基于這一目標，可選擇引進和改造一些有氧運動項目，如大眾健美操、流行音樂舞蹈、健步走、游泳、水中行走或體操、水中太極、中醫氣功導引術等。開發此類課程要一般要利用現有條件對項目進行改造，通過修改規則和改變降低動作技術難度或增加保護措施以保護疾患部位。比如水中太極，把太極拳的習練環境改到水中，可以有效降低膝關節承受的壓力，同時增加了行進阻力，通過一個階段的學習能夠提高肌力和有氧運動能力。有學者提出在保健課中安排“坐式太極拳”，這也屬于降低難度的開發改造。中醫氣功是適宜保健班開展學習的項目，通過調身、調息、調心等操作內容，調整身心，增強體質，其中八段錦、易筋經、五行掌、保健功等動作簡單、舒展、緩慢，適合引進到體育保健課中，但是也要根據學生的身體狀況對部分動作進行改造，使之適合不同組別的學生習練。

5.5、趣味性課程內容的開發

體育保健課的學生因受身體疾患的影響，普遍在課堂中的活躍程度不足，因此在課程內容安排上，應適當安排一些趣味性內容活躍學習氣氛，提高學生的參與熱情和鍛煉興趣。這類課程內容以游戲居多，可以通過創編和對運動項目進行改造來開發課程內容資源。如開發投（打）準性項目：壘球投準、進格投壺、飛盤射門等，可根據學生的特點安排動作技術學習和分組競賽，通過規則的制訂來增加比賽的趣味性；還可以結合保健班學生身體活動受限的特點，設計運動用具，進行輔助鍛煉，并由此創編專門的身體鍛煉內容，如讓學生仰臥在特制的平板車上利用雙腳蹬地驅動進行沙包投準分組對抗游戲，讓有腰背部疾患的學生在運動中得到保護，在獲得愉快的鍛煉體驗的同時積極發展下肢肌肉力量。另外，還可以創編臥式、坐式潮流音樂舞蹈——改造和編排一些可以用臥式或坐式完成的舞蹈套路，配以動感的音樂進行教學，能夠有效調動學生的積極情緒和提高其學習興趣。

5.6、課程資源庫的構建

基于保健課學生身體狀況的復雜性，可選擇的課程內容應當足夠豐富，以便因材施教。在“體醫融合”理念的指導下，應綜合教學主體、學習主體、物質環境等因素，從體育保健課程傳授體育保健知識、促進康復、增強體質、培養興趣等多個維度的目標出發，開發不同類型的體育保健課課程內容資源，構建體育保健課課程內容資源庫，進而形成科學實用的教材。進入課程資源庫的項目內容，應經過科學嚴謹的論證，特別是處方式內容，需要經過臨床驗證。在編寫的過程中，要注重對運動效益機制的挖掘，夯實其科學基礎。對其中的運動技術規范，要運用動作技術原理進行論證和反復實踐檢驗；制訂相關競技規則要充分考慮實際條件，對參與者的運動效益和運動安全能夠達到有效的控制。

6、結語

高校體育保健課課程內容資源開發工作具有較強的現實需求和現實意義，是高等教育“以生為本”思想重要體現，當前對開發工作研究還不夠深入不夠充分，也面臨著開發主體力量不足、一線教師開發積極性不強等困難。在運動促進健康成為共識和國家大力推行“體醫融合”，建設“健康中國”的背景下，應加大力度進行相關研究，并加強學校體育與社會體育的互動，讓經過開發的學校體育課程內容資源可以外延服務社會，助力“健康中國”目標的實現；同時也通過開發，把更多社會體育中的內容引進高校保健課課堂，提高課程質量。