慢性乙型肝炎肝硬化患者血清鐵蛋白(SF)水平變化及其臨床價值

齊寧霞 韋麗娟

血清鐵蛋白(SF)對體內鐵的轉運、貯存以及鐵代謝調節有著重要的作用[1]，體內鐵過載和許多疾病關系密切，肝臟作為儲存鐵的主要器官而成為鐵過多所致損的主要靶器官。觀察檢測SF水平與肝臟疾病發展過程有著密切的關系。乙型肝炎病毒感染導致肝細胞實質受損，肝臟對鐵蛋白的清除明顯減少，因而肝臟及血清中鐵蛋白含量的增多與肝臟細胞壞死狀況具有一致性[2-4]。本研究觀察比較慢性乙型肝炎及不同肝功能分級的肝硬化患者血清鐵蛋白水平之間的差異，了解鐵蛋白與疾病進展之間的關系。

資料與方法

一、臨床資料

2017年5月—2018年5月，收集慢性乙型肝炎患者100例(對照組)，男性56例，女性44例。年齡20～65歲，平均年齡(44.2±11.25)歲。慢性乙型肝炎肝硬化患者100例(實驗組)，根據Child-Pugh分級將其分為Child-Pugh A組(42例)，男性22例，女性20例。年齡34～68歲，平均年齡(44.2±13.2)歲；B組36例，男性20例，女性16例。年齡36～70歲，平均年齡(46.4±15.7)歲；C組22例，性12例，女性10例。年齡35～70歲，平均年齡(44.8±13.2)歲。診斷標準參考《慢性乙型肝炎防治指南》[5]中的標準進行診斷。

二、方法

分別采集100例慢性乙型肝炎患者及100例慢性乙型肝炎肝硬化患者100例，均于上午清晨空腹8 h以上抽取外周血10 mL，將血清標本送至我院檢驗科進行測定血清鐵蛋白(SF)、血清生化指標(TBil、ALT、AST、Alb等)，凝血指標(PT、PTA等)水平。

三、統計學方法

所有數據均采用SPSS 20.0軟件包進行統計學分析與處理，計量資料使用均數±標準差表示，用t檢驗，多變量相關性使用Spearman相關性分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果

一、慢性乙型肝炎患者與慢性乙型肝炎肝硬化患者血清鐵蛋白水平的比較

慢性乙型肝炎組、Child-Pugh A組、B組、C組血清鐵蛋白分別為(115.26±52.48)μg/L、(162.58±57.29)μg/L、(275.68±84.21)μg/L、(475.69±58.62)μg/L，與慢性乙型肝炎組相比較，Child-Pugh A組、B、C組慢性乙型肝炎肝硬化患者SF水平明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)。

二、不同肝功能分級的乙型肝炎肝硬化患者血清鐵蛋白水平的比較

Child-Pugh A組、B組、C組血清鐵蛋白分別為(162.58±57.29)μg/L、(275.68±84.21)μg/L、(475.69±58.62)μg/L，不同肝功能分級的乙型肝炎肝硬化患者SF水平比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，隨著Child分級的加重，患者SF水平明顯增高，Child C組患者SF水平升高最明顯。

三、慢性乙型肝炎肝硬化患者血清鐵蛋白與肝功能指標的相關性

慢性乙型肝炎肝硬化患者SF水平與ALT、AST水平呈正相關(P<0.05)，見表1。

表1 慢性乙型肝炎肝硬化患者血清鐵蛋白與肝功能指標的相關性

討 論

SF水平的變化和臨床病情的進展可能有關，因此檢測SF水平可對疾病的診斷和治療提供一些重要的依據。本文結果顯示，慢性乙型肝炎肝硬化患者SF水平明顯高于慢性乙型肝炎患者(P<0.05)，與程丹[6]、李坤等[7]研究報道相一致。可能原因分析：肝臟是SF的主要儲存場所，干細胞炎癥壞死后，作為參與炎癥反應的協同因子，SF合成明顯增加。慢性乙型肝炎進一步進展為肝硬化，慢性炎癥對肝細胞的損傷更加嚴重，SF合成明顯增加，且由于大量肝細胞變性壞死，SF釋放入血，使得SF升高。此外，肝臟細胞壞死，對SF清除能力下降也是導致SF水平升高的原因。

本文同時對慢性乙型肝炎肝硬化患者進行Child-Pugh分級，并比較不同級別患者的SF差異情況，結果顯示，隨著Child分級的加重，患者SF水平明顯增高，Child C組患者血清鐵蛋白水平升高最明顯(P<0.05)。說明肝臟損害程度越嚴重，SF水平升高越顯著，SF升高程度與肝細胞損害的程度具有一定相關性。SF升高的慢性乙型肝炎肝硬化患者，并發癥發生率明顯升高[8]。

ALT, AST水平是反應肝功能及肝細胞損害程度的重要指標，測定血清ALT, AST水平對了解肝細胞的損傷程度和判定肝功能情況具有重要的臨床價值[9]。通常ALT只能說明肝細胞破壞或炎癥程度，由于SF是肝細胞合成并存儲于肝細胞，因此，SF水平的增加既能反映肝細胞破壞和炎癥程度，也可作為肝臟代謝的功能性指標[10]。本文研究結果也顯示，慢性乙型肝炎肝硬化患者SF水平與ALT、AST水平呈正相關(P<0.05)，說明SF在慢性乙型肝炎肝硬化患者的肝損傷過程中發揮重要作用。在肝硬化時，由于大量肝細胞嚴重壞死，ALT水平下降，用SF來評估肝臟受損程度，動態監測SF，若其顯著升高且持續不降，往往提示預后不佳。

綜上所述，SF水平可以評估慢性乙型肝炎肝硬化患者病情嚴重程度，且不同肝功能分級患者的SF水平不相同，SF水平與肝損害呈平行關系。SF可作為一項經濟實用的無創性的肝損傷參考指標。