中醫養生健康信息素養量表編制及其信效度檢驗

張睿，費超晴，夏浩志

本研究創新點：

隨著信息化時代的發展及人民生活條件水平的提高，人們對于中醫養生健康的信息關注度逐漸增強，然而大量信息真假難辨。中醫養生健康信息素養不僅反映了個體對健康知識及其獲取途徑掌握的情況，更注重個體對于健康信息的評價、應用等方面能力的評估。目前我國尚無有效的工具測量居民中醫養生健康信息素養。本研究初次編制了中醫養生健康信息素養量表，包含5 個維度，信效度好且易于理解，有利于評估我國社區居民中醫養生健康信息素養，為健康中國目標的實現奠定了堅實的基礎。

中醫養生是中國古代人民通過探究陰陽五行生化收藏之客觀轉化規律，探尋保養身體、延年益壽的原理及方法的智慧寶典。隨著人們對生活品質追求的提高，健康問題越發受到關注，中醫養生產業發展迅猛。由于從業者對中醫養生內涵的認知不足、理解片面化，僅盲目跟風，我國現階段養生保健產業存在市場不規范、養生信息質量良莠不齊的現象［1］。因此，對信息的評價能力成為當代人們合理獲取信息、促進健康的重要能力。2003 年美國醫學圖書館協會（MLA）首次提出了健康信息素養的概念：“健康信息素養是指認識到健康信息需求，鑒別可能的健康信息來源并使用其檢索相關信息，評估健康信息的質量及其在特定環境下的可用性，分析、理解和使用信息做出好的健康決策的一系列能力?！保?］健康信息素養是21 世紀促進公眾健康的關鍵要素，其不僅反映了個體對健康知識獲取途徑掌握的情況，更注重個體對于健康信息的評價、應用等方面能力的評估。隨著中醫養生產業的大力發展，中醫養生健康信息素養的水平嚴重影響著個體的健康。但目前關于中醫養生健康信息素養的研究鮮有報道。因此，本研究旨在編制中醫養生健康信息素養量表，并進行信效度測定，為客觀、準確地了解我國居民中醫養生健康信息素養水平提供科學的評價工具。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 咨詢專家 2018 年1—2 月，選取健康教育與健康促進、護理教育、護理研究、中醫養生領域的7 位專家作為量表咨詢的對象。專家入選標準：對本研究感興趣并且愿意參加，工作經驗豐富，具有副高及以上職稱，在本領域具有較高的學術水平。

1.1.2 預調查對象 2018 年3 月，采用便利抽樣法在南京市仙林地區南大和園社區選取120 例居民作為預調查對象。納入標準：（1）年齡≥18 歲；（2）在本社區居住半年及以上的居民；（3）意識清晰，無明顯語言表達障礙；（4）自愿參與本調查。排除標準：（1）言語交流有困難，無法正確應答；（2）患有精神疾病；（3）患有嚴重軀體疾病無法接受調查。

1.1.3 正式調查對象 2018 年4—5 月，采用便利抽樣法選取南大和園、賽世香樟園、亞東城、西崗社區、仙林新村5 個社區的居民220 例作為調查對象。納入標準、排除標準同預調查對象的納入、排除標準。

1.2 量表編制

1.2.1 擬定條目池，形成中醫養生健康信息素養量表初稿2017 年9 月，在健康信息素養基本概念的基礎上，查閱國內外相關文獻、量表及《中國公民中醫養生保健素養》［3］和《中國公民健康素養——基本知識與技能（2015 年版）》［4］等中醫養生權威問卷形成條目池，經過整理、分析、刪減、合并后編制了中醫養生健康信息素養量表初稿，其評價指標包括對中醫養生健康信息的認知能力（6 個條目）、對中醫養生健康信息的獲取能力（11 個條目）、對中醫養生健康信息的評價能力（14 個條目）、對中醫養生健康信息的應用能力（10個條目）和信息道德（4 個條目）共5 個維度45 個條目（見表1）。量表采用Likert 5 分評分法，每個條目以1 分（非常不同意）～5 分（非常同意）計分，其中條目22 為反向計分，各維度得分為各條目得分之和，量表總分為各條目得分之和，得分越高，說明中醫養生健康信息素養越高。

1.2.2 專家咨詢 本研究采取Delphi法共進行兩輪專家咨詢，第1 輪篩選指標，第2 輪確定指標權重。專家對中醫養生健康信息素養量表初稿各維度和條目從重要性、相關性、熟悉程度3 個方面進行評價，針對每個條目的重要程度進行評分，采用5 分制評分法（5 分為非常重要，4 分為重要，3 分為一般，2 分為不重要，1 分為非常不重要）。根據統計分析結果、專家提出的意見及小組評議結果進行修改及篩選。采納專家建議，對中醫養生健康信息素養量表初稿中每個條目進行綜合分析，并進行措辭、語言表達修改，最終刪除條目6、9、20、29、37、39、45，修改了條目5、14、19、33、38 的表述，將條目17 拆分為2 個條目，在對中醫養生健康信息的應用能力維度中增加條目“你能嚴格按照醫生的指導去調節生活，使生活科學規律”，對各條目重新編號，包括對中醫養生健康信息的認知能力（5 個條目）、對中醫養生健康信息的獲取能力（11 個條目）、對中醫養生健康信息的評價能力（12 個條目）、對中醫養生健康信息的應用能力（9 個條目）和信息道德（3 個條目）共5 個維度40 個條目，形成中醫養生健康信息素養量表初稿1（見表2）。

1.2.3 預調查 采用中醫養生健康信息素養量表初稿1 進行預調查。共發放問卷120 份，現場回收，有效回收率為100.0%。根據預調查對象反饋的意見對中醫養生健康信息素養量表初稿1的語言表述進行修改及篩選，將條目6修改為“你有信心能獲取準確、全面的中醫養生知識”，條目33 修改為“你能用專業的中醫養生技術（推拿、刮痧、拔罐、艾灸等）預防保健”。

1.2.4 項目分析 項目分析是量表編制過程中最重要的工作，是對量表可行性的檢驗，其目的是鑒別和區分個體能力的差異。（1）通過題總相關法計算各中醫養生健康信息素養量表初稿1 條目得分與其總分的相關系數，刪除相關系數＜0.300及未達到顯著水平的條目［5］。（2）通過區分度法將預調查對象分為高分組（由中醫養生健康信息素養量表初稿1 總分最高27%的個體組成，n=32）和低分組（由中醫養生健康信息素養量表初稿1 總分最低的27%的個體組成，n=32），采用t檢驗刪除得分無統計學意義（P＞0.05）的條目［5］。通過項目分析最終形成中醫養生健康信息素養量表。

1.3 正式調查 采用問卷進行調查，問卷包括一般資料（包括性別、年齡、學歷）和中醫養生健康信息素養量表。調查員由研究小組成員擔任，保證調查資料客觀、準確。調查過程中，采取不記名方式進行問卷填寫，正式調查對象根據條目內容與自身情況相符程度進行評價。共發放問卷220 份，回收有效問卷208 份，有效回收率為94.5%。

1.4 中醫養生健康信息素養量表信效度分析

1.4.1 效度分析 本研究邀請相關領域的7 位專家對中醫養生健康信息素養量表的內容效度進行評定，并計算內容效度指數（CVI）。本研究采用探索性因子分析來判斷中醫養生健康信息素養量表條目與相對因子之間的關系，為評價條目的優劣性、可行性提供支持［6］。公因子提取標準為特征根＞1.000［7］。根據《量化研究與統計分析——SPSS 中文視窗版數據分析范例解析》［8］提出的因子負荷的判斷標準，刪除因子負荷＜0.400 的條目。

1.4.2 信度分析 為了驗證中醫養生健康信息素養量表的一致性、可靠性和穩定性，本研究對中醫養生健康信息素養量表做了內部一致性信度分析，用Cronbach's α 系數表示。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據處理。計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以相對數表示；兩變量間的相關性分析采用Pearson相關分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 項目分析 中醫養生健康信息素養量表初稿1 條目1～21、條目23～35、條目38～39 得分與其總分的相關系數均＞0.300，條目22、36、37、40 得分與其總分的相關系數均＜0.300（見表3）。高分組中醫養生健康信息素養量表初稿1條目1～21、條目23～35、條目38～39 得分高于低分組，差異有統計學意義（P＜0.05）；高分組中醫養生健康信息素養量表初稿1 條目22、36、37、40 得分與低分組比較，差異無統計學意義（P＞0.05，見表4）。綜上，刪除條目22、36、37、40，形成中醫養生健康信息素養量表（見表5），其包括對中醫養生健康信息的認知能力（5 個條目）、對中醫養生健康信息的獲取能力（11 個條目）、對中醫養生健康信息的評價能力（11 個條目）、對中醫養生健康信息的應用能力（7個條目）和信息道德（2 個條目）共5 個維度36 個條目。

2.2 一般情況 208 例正式調查對象中，男112 例，女96 例；年齡21～63 歲，平均年齡（40.3±7.1）歲；學歷：研究生15例，本科/專科80 例，高中77 例，初中34 例，小學及以下2 例；中醫養生健康信息素養量表各維度得分為（20.8±2.6）、（36.1±5.9）、（37.6±5.7）、（24.0±4.6）、（8.5±1.3）分，總分為（127.0±15.3）分。

表1 中醫養生健康信息素養量表初稿Table 1 First draft of Health Information Literacy Scale in Traditional Chinese Medicine

表2 中醫養生健康信息素養量表初稿1Table 2 First draft of Health Information Literacy Scale in Traditional Chinese Medicine 1

2.3 效度分析

2.3.1 內容效度 中醫養生健康信息素養量表各條目水平的內容效度指數（I-CVI）為0.79～1.00，量表水平的內容效度指數（S-CVI）為0.911。

2.3.2 結構效度 中醫養生健康信息素養量表的KMO值為0.858，Bartlett's 球形檢驗的 χ2=4432.383，P＜0.001，符合探索性因子分析條件。采用主成分分析法，共提取特征根＞1.000 的公因子5 個，分別命名為對中醫養生健康信息的認知能力、對中醫養生健康信息的獲取能力、對中醫養生健康信息的評價能力、對中醫養生健康信息的應用能力和信息道德，其累積方差貢獻率為65.293%，各條目的因子負荷為0.423～0.860，均＞0.400（見表6、圖1）。

2.4 信度分析 中醫養生健康信息素養量表的Cronbach's α系數為0.922，各維度Cronbach's α 系數為0.839～0.882（見表7）。

3 討論

3.1 中醫養生健康信息素養量表編制的意義及科學性 隨著醫療水平和信息技術的不斷發展，現代人們需具備的健康素養不僅包括健康意識和獲取信息的能力，更重要的是需要有對健康信息的分析評價能力、理解應用能力及對健康信息應用的態度。健康信息素養為健康評價體系提供重要參考依據。目前國內對于健康信息素養的研究逐漸成熟，對于特定領域健康信息素養的研究不斷深入。本研究結合中醫特色，以MLA 提出的健康信息素養框架及《中國公民中醫養生保健素養》［3］和《中國公民健康素養——基本知識與技能（2015 年版）》［4］為基礎，從中醫養生健康信息的意識、獲取、評價、應用和道德方面解釋了中醫養生健康信息素養的內涵，編制中醫養生健康信息素養量表，為評價和提高我國社區居民中醫養生健康信息素養能力提供了理論依據，促進了中醫養生文化科學傳播和有效利用，為提升全民健康水平奠定了基礎。

圖1 中醫養生健康信息素養量表主成分分析碎石圖Figure 1 Screen plot of principal component analysis of Health Information Literacy Scale in Traditional Chinese Medicine

表7 中醫養生健康信息素養量表內部一致性信度分析結果Table 7 Internal consistency reliability analysis results of Health Information Literacy Scale in Traditional Chinese Medicine

表3 中醫養生健康信息素養量表初稿1 各條目得分與其總分的相關系數Table 3 The coefficient of association between each item and the total score of Health Information Literacy Scale in Traditional Chinese Medicine 1

表4 高分組與低分組中醫養生健康信息素養量表初稿1 各條目得分比較（±s，分）Table 4 Comparison of scores of each item of Health Information Literacy Scale in Traditional Chinese Medicine 1 between high-score group and low-score group

表4 高分組與低分組中醫養生健康信息素養量表初稿1 各條目得分比較（±s，分）Table 4 Comparison of scores of each item of Health Information Literacy Scale in Traditional Chinese Medicine 1 between high-score group and low-score group

組別 例數 條目1 條目2 條目3 條目4 條目5 條目6 條目7 條目8 條目9 條目10 條目11 條目12 條目13高分組 324.4±0.74.6±0.64.5±0.64.6±0.74.5±0.74.0±0.74.2±0.74.0±0.83.6±0.83.3±1.03.3±0.93.8±1.03.3±1.0低分組 323.7±0.74.1±0.53.9±0.84.0±0.73.7±0.72.9±0.63.0±0.73.1±0.82.4±0.82.4±0.92.2±0.82.3±0.82.6±0.9 t 值 5.255 4.578 4.581 4.352 5.831 8.857 8.823 6.114 7.798 5.378 6.773 8.296 3.816 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 條目14 條目15 條目16 條目17 條目18 條目19 條目20 條目21 條目22 條目23 條目24 條目25 條目26 條目27高分組 4.1±0.64.1±0.64.0±0.73.5±1.13.2±1.13.6±1.13.5±1.03.3±0.94.4±0.64.2±0.64.2±0.74.3±0.64.2±0.64.3±0.6低分組 3.1±0.63.1±0.62.9±0.82.9±0.82.4±0.92.4±0.92.6±0.82.6±0.84.5±0.63.0±0.73.0±0.73.2±0.83.3±0.73.3±0.7 t 值 8.278 7.965 7.796 2.810 4.151 5.715 5.121 4.287 0.582 8.620 9.104 7.271 6.764 7.633 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.563 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 條目28 條目29 條目30 條目31 條目32 條目33 條目34 條目35 條目36 條目37 條目38 條目39 條目40高分組 4.3±0.64.0±0.74.1±0.54.2±0.73.8±0.84.1±0.84.1±0.74.1±0.64.5±0.94.1±0.74.5±0.64.7±0.43.7±0.8低分組 3.0±0.92.5±0.82.8±0.82.9±0.92.7±0.82.7±0.82.5±0.82.9±0.74.2±0.43.8±0.63.6±0.83.9±0.73.6±0.7 t 值 8.199 10.026 9.563 8.076 7.055 9.233 10.468 8.780 1.812 1.786 6.577 6.776 0.650 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.075 0.079 ＜0.001 ＜0.001 0.518

3.2 中醫養生健康信息素養量表具有良好的信效度 量表的信度和效度是判斷量表優劣的關鍵指標［9］。效度是指某一研究工具能真正反映其所期望研究概念的程度，即實際測定結果與預想結果的符合程度［10］。量表的內容效度主要對量表的邏輯性進行系統分析，主要體現在條目確定以及量表形成過程中［11］，其評定由多名專家在大量文獻查閱、工作經驗及綜合分析、判斷的基礎上進行［12］。本研究采用Delphi法，由7 位不同領域的專家對45 個條目提出可行性的意見并進行修改，最終確定36 個條目進行內容效度的評定。一般I-CVI≥0.78、S-CVI≥0.90 即可認為測評工具具有良好的內容效度［5］。本研究結果顯示，中醫養生健康信息素養量表I-CVI為0.79～1.00，S-CVI為0.911，提示中醫養生健康信息素養量表具有較好的內容效度。結構效度是指研究工具能夠反映所要研究概念的事實，反映的是工具與其所依據的理論或概念框架間的吻合程度，因子分析是最常用的評價量表結構效度的方法［13］。KMO值是反映因子分析效果的指標，KMO值＞0.7，提示變量間的偏相關性較強［14］。本研究結果顯示，中醫養生健康信息素養量表的KMO值為0.858，Bartlett's 球形檢驗的χ2=4432.383，P＜0.001，符合探索性因子分析條件。采用主成分分析法，共提取特征根＞1.000 的公因子5 個，分別命名為對中醫養生健康信息的認知能力、對中醫養生健康信息的獲取能力、對中醫養生健康信息的評價能力、對中醫養生健康信息的應用能力和信息道德，其累積方差貢獻率為65.293%，各條目的因子負荷為0.423～0.860，均＞0.400，說明中醫養生健康信息素養量表具有良好的結構效度。

表5 中醫養生健康信息素養量表Table 5 Health Information Literacy Scale in Traditional Chinese Medicine

表6 中醫養生健康信息素養量表探索性因子分析結果Table 6 Exploratory factor analysis results of Health Information Literacy Scale in Traditional Chinese Medicine

信度是指使用某研究工具所獲得結果的一致程度或準確程度。本研究通過內部一致性信度來檢驗中醫養生健康信息素養量表的信度。內部一致性信度是指組成研究工具的各項目之間的同質性或內在相關性，一般用Cronbach's α 系數來評價，Cronbach's α 系數＞0.7 為一般，＞0.8 為優，總量表的Cronbach's α 系數最好在0.8 以上，分量表的Cronbach's α 系數最好在0.6 以上［15］。本研究結果顯示，中醫養生健康信息素養量表的Cronbach's α 系數為0.922，各維度Cronbach's α系數為0.839～0.882，提示中醫養生健康信息素養量表具有較好的內部一致性信度。

綜上所述，本研究所編制的中醫養生健康信息素養量表包括對中醫養生健康信息的認知能力（5 個條目）、對中醫養生健康信息的獲取能力（11 個條目）、對中醫養生健康信息的評價能力（11 個條目）、對中醫養生健康信息的應用能力（7 個條目）和信息道德（2 個條目）共5 個維度36 個條目，其在社區居民中具有良好的信效度和適用性，且易于理解，有利于研究者評估我國社區居民中醫養生健康信息素養。

本研究局限性：

本研究僅在南京市一個地區開展調查，樣本量少，且采用便利抽樣方法，樣本代表性不足，未能建立我國居民中醫養生健康信息素養的常模。未來研究應進一步擴大樣本范圍，增加樣本量，以檢驗量表的普適性，同時建立我國居民中醫養生健康信息素養常模。

作者貢獻：張睿、費超晴、夏浩志進行文章的構思、設計；張睿、費超晴進行論文撰寫、研究的實施與可行性分析、數據收集整理和統計學處理；夏浩志負責文章質量控制及審校，進行論文的修訂，對文章整體負責、監督管理。

本文無利益沖突。