武漢市某三甲醫院醫務人員子女從醫意愿調查

葉 叢 蔡紹哲 胡紹先 于 飛 董凌莉

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院風濕免疫內科，武漢，430030

古今中外，醫療行業一直是備受人們推崇的職業。在重視職業家庭和代際傳承的中國，長久以來“醫學世家”備出，祖輩父輩積累的豐富醫學經驗，通過下一輩的傳承光大，涌現了不少優秀醫學人才。特別是元明兩代，醫道行業盛行，自幼受家庭影響，傳承家學便是份內之事[1]。但在過去的10余年間，中國醫療工作者的工作環境不斷惡化，使得醫務人員對自身的職業認同度明顯下降。2011年中華醫師協會發布的第四次醫師職業狀況調查報告顯示：醫師中不希望自己子女從醫的人數近八成，而希望子女從醫的人數僅有6.83%。通過對武漢市某大型三甲醫院醫務工作者中學階段子女未來從醫意愿選擇進行調查，分析對從事醫療行業的看法和態度，為醫療衛生改革提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

對武漢市某大型三甲醫院職工高中年齡階段子女進行便利問卷調查，共發放問卷320份，回收有效問卷281份，問卷有效回收率為87.8 %。

1.2 研究方法

通過訪談部分醫務人員、醫院部分醫務人員高中子女，以及參考相關文獻[2-3]，自編調查問卷。內容主要包括從醫愿意及影響意愿的因素等。便利抽取有高中年齡階段子女的本院職工，由職工將問卷帶回家交子女自行填寫完畢后收回，采取匿名方式填寫。

1.3 統計學方法

采用 SPSS1 19軟件進行統計分析。計數資料百分數 (%) 表示，率的比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般情況

被調查者的年齡15-19 歲，其中男生 127 人(45.2%)，女生 154 人(54.8%)。臨床醫生子女65人(23.1%)；護理及醫技人員子女216人(76.9%)。

2.2 調查對象的從醫意愿分析

調查對象中有從醫意愿者僅10%左右，而明確無從醫意愿的則高達近70%。不同性別之間有無從醫意愿的差異均無統計學意義(P>0.05)。

表1 醫務人員子女從醫意愿分析 n(%)

2.3 影響醫務人員子女從醫意愿的因素分析

通過對被調查者是否愿意從醫的多項備選答案進行分析，結果發現愿意從醫最大的影響因素來自父母建議(67.9%)，其次為感興趣(32.1%)、好就業(21.4%)、有助于在國外執業(14.3%)、社會地位及形象好(10.7%)。對愿意報考醫學院校者的進一步分析發現，有高達近15%的有未來到西方發達國家執業的計劃。而不愿從醫者最主要的影響因素也來自父母(74.0%)，其次為社會的負面報道(52.0%)、收入與勞動強度不符(49.0%)、職業不受尊重(14.8%)、在校學習時間長(12.8%)等。

通過對家庭背景的分析發現，有未來從醫意愿者中，父母至少有一方為臨床醫生的子女的比例(57%)略高于護理及醫技人員的子女(43%)。

3 討論

3.1 醫務人員子女從醫意愿總體偏低

作為醫務人員子女，家庭環境的耳濡目染使得他(她)們對醫生職業的本質、目前國內醫生的職業環境、社會地位等方面的了解高于其余同齡人。調查顯示，武漢某大型三甲醫院醫務人員高中階段子女未來報考醫學院校的意愿不高，有計劃在未來填報志愿中從醫的僅10%左右。不愿從醫受多種因素影響。

父母因素。父母影響所占比例較高。如果所選擇的職業能帶來工作成就感、生活幸福感的雙重滿足，父母將希望自己的子女能傳承這一職業，并利用自己的社會資源為子女的求學和就業提供幫助，這是一種普遍的“代際傳承效應”[4]。當前我國醫療行業環境不佳，近八成醫務人員反對子女從醫，正是其子女從醫意愿偏低的主要因素。

社會負面報道的影響。社會負面報道多是醫務人員子女不愿從醫的第二原因。以市場為導向的公立醫院改革雖然帶來了衛生資源總量的提高以及部分醫療資源利用效率的改善，但也導致了醫療費用增長、醫院與醫生趨利行為加重、公益性淡化、過度醫療等一系列問題[5]。加之公眾醫學知識相對缺乏，期望值過高，對醫生的信任度降低，導致了醫患關系緊張，暴力傷醫事件不斷發生。而部分不負責任的社會輿論導向更是起到了推波助瀾的作用。

勞動強度大。醫療行業是高風險行業，醫務人員的工作時間極不規律，醫生的勞動兼有技術、情感、體力密集型的特點，這一職業的特殊性，對過勞的產生有重要影響[6]。在歐美等發達國家，由于人口等各種因素，醫務人員的工作負荷、勞動強度普遍低于我國。隨著我國醫療衛生事業的發展，就醫需求呈井噴式增長，人口的老齡化和二孩政策，更加重了醫生的工作負擔，一些年輕醫生因過度勞累而不幸去世[7]。自幼目睹父母因為工作加班加點，很少有時間陪伴他們，使得他們對這一職業的生活幸福感預期也較低。

收入水平與勞動強度不對稱。醫學是一個需要長期積累的專業。在校學習時間長，課業負擔重，而畢業后較長時間內與前期付出不對稱，相對較低的收入使得一些中國年輕醫生和醫學生失去了對專業的熱情。有對醫生滿意度的調查顯示，僅8%的醫生對自己目前的收入狀況表示滿意[8]。即使在滿意度最高的廣東省某綜合性三甲醫院，醫生年平均稅前收入也僅為官方公布的當年廣州市城鎮非私營單位在崗職工年平均工資的1.84倍[9]。國內廣大基層醫生的平均收入則更遠低于此。2012 年經合組織健康數據顯示，歐美等國醫生中收入相對偏低的全科醫生的薪酬為社會平均收入的3倍左右[10]。國際知名醫學期刊《Lancet》的一項研究分析了2005-2015 年中國衛生和計劃生育委員會公布的衛生年鑒，發現在這10 年中，至少有470 萬醫學生畢業，而醫生總數只增加 75 萬[11]。人們不禁要思考，接近400萬的醫學畢業生去向何處？通過對目前從業的醫生年齡結構的分析發現，10 年中 25-34 歲的醫生比例從 31.3% 降至 22.6%，而 60 歲以上的醫生比例從 2.5% 增加至11.6%[11]，從側面反映了醫療行業后繼乏人。醫療行業的專業性決定了對從業人員基本素質的高要求。不難想象，如果未來國內的醫療行業逐漸成為人們不愿從事的行業，不再成為高智商、高能力的年輕人所追求的專業、探索的目標，將會帶來什么后果。

職業尊重感。隨著社會發展，醫患關系性質發生了變異。在診療過程中，無論患者或者醫者未得到尊重，都可能導致或激化醫患矛盾。傳統的醫學倫理多以 “患者為中心”進行倫理思考，單方面強調醫德培養，過多地強調醫者義務與患者權利，卻容易忽略對醫者權利的尊重[12]。在尊患思想的指導下，輿論、政策等往往容易向患方傾斜，使醫患天平失衡，醫生受到的職業尊重減少，導致了醫師職業認同感的下降，也間接地影響了醫務人員子女對這一職業的看法。

3.2 部分醫務人員子女仍有從醫計劃

調查中，仍有約10%的醫務人員子女有從醫的計劃。其中67%的被調查者的從醫愿意要受父母的影響。表明在目前艱難的醫療環境下，不少醫務人員堅守自己的職業信仰、積極工作給子女帶來了正面的影響。另外，有從醫意愿的醫務人員子女中，臨床醫生子女比例高于護理及醫技人員子女，這可能與醫師的職業地位和總體收入相對優于護理及醫技人員相關。但值得注意的是，不少有意愿報考醫學院校的醫務人員子女有未來在國外，尤其是西方發達國家執業的計劃。這可能是很多醫學畢業生沒有在國內就業的原因。中國醫師現階段的收入、工作環境和勞動強度均與西方發達一些國家存在較大的差距[4]，而醫務人員子女可以從父母那里得到更多相關的信息，有在國內學醫，在國外執業的意愿。當然，有從醫意愿并不等同于實際從醫，還要受到高考選拔等多種因素的影響。但改善醫療環境，從源頭上提高當前業內醫務人員的職業認同感，才是提高年輕學子未來從醫意愿的根本舉措，才能改善我國醫療隊伍儲備數量和質量。