血小板參數與老年冠心病病人冠狀動脈病變程度的相關性研究

近年來,隨著冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發病率逐年升高,冠心病已成為老年人死亡的首要原因[1]。因此,在控制高血壓、糖尿病、血脂異常等傳統危險因素的基礎上,進一步發現和識別冠心病的其他危險因素具有重要臨床價值。既往研究顯示,血小板參與了冠心病的發生、發展過程[2],其生物活化狀態在加速動脈粥樣硬化進展、促進血栓形成等過程中發揮關鍵作用。目前認為,血小板計數(PLT)、血小板平均體積(MPV)和血小板分布寬度(PDW)是反映血小板活化的重要指標[3-4],盡管其與冠心病的發病密切相關,但其與冠狀動脈病變程度的相關性仍存在爭議。本研究旨在探討老年冠心病人群中,血小板活化參數與冠狀動脈病變程度的相關性,為早期評估老年冠心病病人病情提供新的臨床思路。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究為回顧性橫斷面研究。共納入2016年1月至2017年12月在我院心臟中心經冠脈造影明確為冠心病的320例老年病人,其中男241例,女79例。入選標準:(1)年齡≥60歲;(2)冠脈造影提示至少1支冠脈血管狹窄直徑≥50%。排除標準:(1)近期腦卒中;(2)失代償期心力衰竭;(3) 嚴重感染性疾病;(4)嚴重肝硬化;(5)血液系統疾病,如再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血栓性疾病等。

1.2 研究方法

1.2.1 觀察指標:收集所有入選病人的一般資料(年齡、性別、高血壓、糖尿病病史等);收集病人入院次日血生化檢測指標,包括腎功能、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等以及血常規指標中的PLT、PDW、MPV等參數。

1.2.2 Gensini積分計算:采用美國心臟協會所規定冠狀動脈血管圖像記錄分段評價標準[5]: 當冠狀動脈狹窄<25% 時乘以1,狹窄為 25%～49% 時乘以 2,狹窄為50%～74% 時乘以 4,狹窄為75%～89% 時乘以 8,狹窄為 90%～99% 時乘以16,狹窄為 100% 時乘以 32。該評分方法為冠狀動脈管腔狹窄程度權重系數乘以各病變血管的權重系數,最后總評分為各分支血管評分之和。

1.3 統計學分析 采用SPSS 17.0進行分析。服從正態分布的連續性變量采用均數±標準差表示,2組比較采用t檢驗;分類變量采用率或構成比(%)表示,2組比較采用卡方檢驗。采用Spearman相關分析及多元Logistic回歸分析探討血小板參數與冠脈病變程度的相關性。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組間臨床資料的比較 按Gensini積分分為高評分組(Gensini評分≥40)162例,低評分組(Gensini評分<40)158例。與低評分組相比,高評分組病人的年齡、合并糖尿病比率及入院時血壓、TG、LDL-C、PDW水平均較高(P<0.05)。其他指標2組間比較差異無統計學意義。見表1。

表1 2組間一般臨床資料比較

注: 與高積分組比較,*P<0.05

2.2 Spearman相關分析 Spearman相關分析結果顯示,PDW與Gensini評分呈正相關(r=0.65,P<0.05)。

2.3 多因素Logistic回歸分析 將表1中2組間比較有差異的指標:年齡、合并糖尿病、入院時收縮壓及舒張壓、TG、LDL-C、PDW納入協變量,Gensini評分納入因變量,進行多因素Logistic回歸分析,結果顯示合并糖尿病、LDL-C和PDW為影響老年冠心病病人冠狀動脈病變程度的危險因素,見表2。

3 討論

冠心病為多危險因素疾病,除年齡、性別、高血壓、吸煙、遺傳等傳統危險因素外,糖代謝、脂代謝在其發生發展過程中亦起重要作用[6-7]。因此,在控制傳統因素的基礎上進一步發現新的危險因素有助于冠心病的早期預防。目前認為,血小板相關參數主要包括PLT、MPV及PDW,三者聯合反映了血小板的活化功能。Bekler 等[8]通過對502例急性冠脈綜合征(ACS)病人進行分析發現,病人的PDW水平越高,冠脈Gensini積分越高。然而Ihara等[9]卻發現,冠脈造影陰性的人群的PDW水平較造影結果陽性者更高。因此,關于二者的相關性目前仍存在爭議,暫未有明確的結論。在本研究中,我們通過分析發現,在校正相關危險因素后,PDW為冠脈嚴重程度的獨立危險因素。PDW增高反映血小板活化程度增高,血小板活化程度越高，越容易導致血栓和斑塊的形成,所以高的PDW值也預示著更嚴重的冠脈狹窄程度。值得注意的是,年齡是影響血小板參數變化的因素之一。隨著年齡的增長,血小板有減少的趨勢,老年人多存在糖、脂代謝紊亂,使血小板容易被激活,血小板活性增強,新生血小板增多,導致血小板平均體積及血小板平均分布寬度增大[10],也是老年人更容易發生冠心病的原因之一。

表2 2組多因素Logistic回歸分析

既往有研究表明,MPV與冠心病病人冠狀動脈病變嚴重及復雜程度呈正相關,是心血管事件的獨立危險因子[11-12]。但本研究結果未發現MPV水平與冠狀動脈狹窄程度的關系,可能與樣本量小,研究人群不同有關。此外,糖尿病是冠心病的獨立且重要的危險因素,冠心病合并糖尿病病人的病死率顯著高于單一的冠心病病人[13]。且高膽固醇、高LDL-C、低HDL-C均為冠狀動脈病變程度的獨立危險因素[14]。通過本研究分析發現,合并糖尿病、高水平LDL-C是老年冠心病冠狀動脈病變程度的危險因素,這與既往研究相一致。

本研究亦存在以下的局限性:首先本研究為回顧性研究,不可避免地存在選擇偏倚,其次橫斷面研究的設計不能探討二者的因果關系,只能在一個斷面上探討二者的相關性。因此,需要更大樣本的前瞻性、縱向研究證實我們的結論。