伴有失眠的老年病人的述情特征

中國成人失眠診斷與治療指南指出:失眠通常指病人對睡眠時間和(或)質量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗[1]。由于老年人具有特殊的生理和心理特點,在面臨心理應激、生理疾病、環境改變時更易出現情緒障礙。述情障礙又稱“情感表達不能”,有研究者認為述情障礙是情感認知、加工和調節過程中的一種損害,這種損害作為一種潛在的危險因素在各種心身疾病中起著重要的作用。本研究對患有失眠的老年人的述情障礙進行了調查分析,以期為其治療提供幫助。

1 對象與方法

1.1 對象 課題組于2016～2017年在石家莊市第八醫院精二科門診及病房,通過方便取樣對152例伴有失眠的老年人(觀察組)進行調查,并另選取150例健康志愿者(對照組)進行比較。入組標準:符合精神與行為障礙分類(ICD-10)對失眠的診斷標準[2]。由石家莊市第八醫院副主任醫師及以上級醫師進行診斷。排除標準:情感性、神經癥性、器質性疾病所致睡眠障礙，進食障礙所致睡眠障礙，精神活性物質所致睡眠障礙，精神分裂所致睡眠障礙等。入組前無精神科藥物服用史或至少停藥半年。所有入組病人均對本次調查表示理解,并簽署知情同意書。

1.2 方法 2組分別進行自制一般情況調查表、多倫多述情障礙量表(TAS-26)及匹茲堡睡眠質量指數測驗(PSQI)。

一般情況調查表:包括姓名、性別、年齡、民族、文化程度等人口學資料。

述情障礙,又稱“情感難言癥”或“情感表達不能”,以不能適當地表達情緒、缺少幻想實用性思維為特征。TAS-26分為4個因子:因子Ⅰ表示描述情感的能力;因子Ⅱ表示認識和區別情緒和軀體感受的能力;因子Ⅲ表示缺乏幻想;因子Ⅳ表示外向型思維缺乏透露內在態度、感受、愿望和欲念的能力,執著于外界事物的細枝末節。

PSQI:用于評定被試者最近1個月的睡眠質量,由18個條目組成7個因子,每個因子按0～3分等級計分,累計各因子成分得分為PSQI的總分,總分范圍為0～21分,該量表得分越高,表示睡眠質量越差。

152例病人和150例志愿者均完成了調查,問卷回收率為100%。本研究得到石家莊市第八醫院倫理委員會的批準。

2 結果

2.1 2組一般資料比較 觀察組152例病人中,男68例,女84例,年齡60～68歲,平均(64.50±2.68)歲;受教育年限為6～12年,平均(7.83±1.61)年。對照組150例志愿者中,男64例,女 86例,年齡60～70歲,平均(66.00±2.61)歲;受教育年限為6～15年,平均(9.33±3.13)年。2組間在年齡、性別、受教育年限方面差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 2組TAS-26量表各因子評分的比較 觀察組因子Ⅰ、因子Ⅱ、因子Ⅳ得分均顯著高于對照組,差異有統計學意義(P>0.01)。見表1。

表1 2組TAS-26量表各因子評分的比較分)

2.3 觀察組TAS-26評分與PSQI評分的相關性分析 伴有失眠的老年人PSQI量表得分與其TAS-26量表因子Ⅳ評分呈正相關。見表2。

表2 觀察組TAS-26量表與PSQI量表的Pearson相關分析

2.4 2組PSQI量表各因子得分的比較 觀察組PSQI量表各因子得分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組間PSQI量表各因子得分的比較分)

3 討論

研究表明,我國有45%的人群存在睡眠問題,而60歲以上的老年人中患有失眠者高達56.7%[3]。睡眠障礙的發生除了與病人增齡、衰老、生物鐘老化、軀體的基礎疾病、環境因素、社會因素等相關,還與很多的精神因素相關。述情障礙反映了個體對情感認知過程和調節的缺陷,是一種長期存在、穩定的、超越文化背景的人格特質。本研究結果顯示,患有睡眠障礙的老年人其述情障礙因子Ⅰ、因子Ⅱ、因子Ⅳ較對照組得分高,提示患有睡眠障礙的老年人存在明顯的述情障礙。這與甘景梨等[4]對駐高原官兵的睡眠情況的調查相同。睡眠障礙的病人相對缺乏情感描述、對情緒和軀體感受識別的能力,內在愿望和情緒及感受的表露也比正常人差,導致病人難以對他人的情感反應予以正確的辨識,并且難以對他人需要與愿望予以設身處地的理解。這與有關文獻報道相一致[5-6]。

本研究還發現伴有失眠的老年人其PSQI量表得分與TAS-26量表因子Ⅳ外向型思維缺乏透露內在態度、感受、愿望和欲念的能力,執著于外界事物的細枝末節呈正相關。即PSQI量表得分越高，述情障礙越重。病人常不能正確表達軀體癥狀及精神痛苦,缺乏幻想和想像力,思維過于具體而僵化。國外研究發現，外向性思維是述情障礙指標中唯一不被消極情緒狀態和完美主義混淆的人格因子[7]。高外向性思維者容易忽略內在的精神體驗,而將全部精力放在生活中的具體事件上,更敏感于各種軀體不適癥狀,從而加重睡眠障礙。

可見,述情障礙在睡眠障礙病人中均存在,提示醫護人員應重視對睡眠障礙病人抒情障礙的評估