社區(qū)獲得性肺炎患者病情嚴重度與降鈣素原水平的相關(guān)性分析

陳志海 周維華

社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病率較高，特別是老年人為此類疾病的高發(fā)人群，對其機體健康及生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。隨著目前環(huán)境污染狀況日益嚴重，人們生活方式及行為的改變，社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率不斷攀升[2-3]。盡早判斷社區(qū)獲得性肺炎患者的病情狀況，對于臨床實施針對性的有效治療具有重要意義。降鈣素原是臨床使用率較高的反應(yīng)機體炎癥的指標，且在患者病情不斷變化后降鈣素原水平也會出現(xiàn)相應(yīng)改變[4]。本文選擇我院收治的社區(qū)獲得性肺炎患者，探討降鈣素原(PCT)水平與社區(qū)獲得性肺炎患者病情嚴重程度的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

回顧性分析2014年10月至2017年10月我院收治的102例社區(qū)獲得性肺炎患者臨床資料，其中男57例、女45例；年齡55～84歲，平均年齡為(72.18±9.29)歲；病程1～13 d，平均病程(3.26±0.94)d。納入標準：依據(jù)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》確診為社區(qū)獲得性肺炎患者；臨床資料完整。排除標準：惡性腫瘤；伴隨其他嚴重感染；合并免疫功能障礙；伴隨內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；近期接受激素或其他免疫抑制劑治療；存在其他肺部疾病。

二、觀察方法

將入院28 d后死亡的21例患者作為死亡組，存活的81例作為存活組。并在入院后對所有患者進行肺炎嚴重指數(shù)評分(PSI)評估，根據(jù)評分情況分為Ⅰ級組(n=18)、Ⅱ級(n=35)、Ⅳ級(n=19)。對各分級組患者的降鈣素原水平進行評估，并比較存活及死亡患者在入院時、入院第1天、第3天、第5天及第7天的降鈣素原水平。

降鈣素原檢測方法：抽取清晨患者空腹靜脈血5 ml，置入抗凝管中，并以離心半徑8 cm，3 000 r/min離心10 min，取上層清液存于3～4 ℃的冰箱中。檢測前取出標本恢復(fù)室溫后，用酶聯(lián)免疫吸附法根據(jù)說明書進行檢測。

三、統(tǒng)計學方法

結(jié) 果

患者PSI分級提高，其降鈣素原水平明顯提高，各分級患者降鈣素原水平相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

PSI分級例數(shù)降鈣素原水平Ⅰ級181.18±0.45Ⅱ級351.92±0.37Ⅲ級302.36±0.58Ⅳ級194.14±0.73 F值75.274 P值0.000

存活組患者入院時、入院第1天降鈣素原水平與死亡組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；存活組患者入院第3天、第5天、第7天降鈣素原水平低于死亡組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且伴隨入院時間的增加，存活組降鈣素原水平逐漸降低，死亡組降鈣素原水平逐漸升高，見表2。

討 論

社區(qū)獲得性肺炎是患者在院外因為病毒、細菌等多種微生物引發(fā)的呼吸內(nèi)科疾病，患者癥狀主要鼻塞、咽痛、輕度咳嗽等，其癥狀并不具有典型性，因此臨床難以準確判斷，對患者病情的嚴重程度判斷不準[5-8]。目前判斷社區(qū)獲得性肺炎患者嚴重程度的工具主要肺炎嚴重度指數(shù)及CURB-65評分，但前者評分的指標多，臨床操作不便，而CURB-65也具有其局限性[9-10]。所以臨床迫切需要一種便捷的檢測方法以幫助臨床醫(yī)師判斷社區(qū)獲得性肺炎的病情嚴重程度。當機體受到腦膜炎、肺炎等細菌感染后PCT會出現(xiàn)水平顯著上升的情況，而在出現(xiàn)非特異性反應(yīng)性疾病或病毒感染時卻不會發(fā)生顯著改變[11-12]。PCT作為降鈣素的前肽，其在生理狀態(tài)下是由甲狀腺C細胞生成，極少存在于血清中，因此很難被檢測到[13]。在機體發(fā)生感染后的2 h內(nèi)，PCT水平便會顯著上升，在感染后12～24 h PCT水平會上升到最高，且具有較好的穩(wěn)定性，不會受到機體內(nèi)激素水平、免疫抑制狀態(tài)的影響而出現(xiàn)顯著波動，所以其能較好反映社區(qū)獲得性肺炎的感染狀況及病情嚴重程度[14-16]。

表2存活組和死亡組入院時、入院后降鈣素原水平對比

陳鳳佳等[17]研究表明，PCT水平在機體發(fā)生炎癥反應(yīng)后，其水平會出現(xiàn)顯著上升，因此觀察患者機體內(nèi)PCT水平的動態(tài)改變狀況便能夠很好判斷出患者病情的嚴重程度。吳皖等[18]研究表明，對重癥肺炎患者進行PCT水平動態(tài)觀察能夠很好判斷患者疾病的治療效果，且對藥物使用具有較好的指導作用。本文通過使用PSI分級，對患者在入院時的病情狀況進行評估，并根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎患者的病情嚴重程度進行分組，結(jié)果顯示，隨著患者PSI分級提高，其降鈣素原水平明顯升高，各分級患者降鈣素原水平相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明社區(qū)獲得性患者病情越嚴重，患者機體內(nèi)的PCT水平越高。此外，本文對比分析了入院后不同時間點存活和死亡患者的PCT水平，結(jié)果可見存活組患者除入院時、入院第1天與死亡組無顯著差異外，其他時間均顯著低于死亡組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，并且在患者入院時間不斷延長的情況下，存活組的降鈣素原水平出現(xiàn)逐漸下降，而存活組降鈣素原水平逐漸降低，而死亡組降鈣素原水平則逐漸提高，提示改善社區(qū)獲得性肺炎患者病情狀況的關(guān)鍵在于有效控制患者感染狀況[19-20]。

綜上所述，降鈣素原水平可有效評估社區(qū)獲得性肺炎患者病情嚴重度，根據(jù)患者病情的嚴重程度實施針對性治療對于改善患者預(yù)后，節(jié)約醫(yī)療資源具有重要意義。