胸部X線評分與兒童及成人肺炎支原體肺炎臨床表現的相關性研究

王 娟 李艷紅 郭秋野

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體所引起的呼吸道感染，肺部體征多不明顯，但易影響其他系統，嚴重者可威脅生命或死亡。肺炎支原體肺炎好發于兒童或青少年，約占肺炎總數的15%～30%，最高可達60%左右[1-2]。對于肺炎支原體肺炎，及早發現，恰當治療，可以避免或減輕嚴重不良事件的發生。臨床上主要采用實驗室檢查或體格檢查來反映病情嚴重程度，具有一定的滯后性[3]。為了探討胸部X線評分與兒童及成人肺炎支原體肺炎臨床表現的相關性，本研究對200例肺炎支原體肺炎患者進行分析，現將相關內容報道如下。

資料和方法

一、一般資料

選取2017年1月至2018年6月收治于漢中市中心醫院呼吸內科肺炎支原體肺炎患者作為研究對象，共計200例，所有患者均經診斷確診為肺炎支原體肺炎[4]，胸部X線片出現新的異常肺部陰影，并伴有其他幾項之一：①急性期及恢復期的雙份血清標本中，肺炎支原體特異性抗體滴度呈4倍或4倍以上增高；②痰培養檢測出肺炎支原體。200例患者按年齡分為兒童組123例， 成年組77例，其中年齡<15歲定義為兒童，≥15歲定義為成年。兒童組患者中，男性68例， 女性55例；平均年齡(7.9±3.6)歲。 成年組患者中，男性43例，女性34例；平均年齡(37.6±8.1)歲。排除嚴重的心率失常、彌漫性血管內凝血、驚厥持續狀態、合并先天性免疫缺陷、資料不全的患者。本研究經醫院倫理委員會討論后通過，所有患者及其家屬簽署知情同意書。

二、研究方法

在患者入院后完善各項檢查，主要包括：①常規檢查：年齡、性別、入院前或入院后24 h內最高體溫、入院前及入院后體溫超過37.3 ℃的持續天數、病程、住院時間、心率、呼吸頻率、血壓、動脈血氧分壓等；②實驗室檢查指標：入院后48 h 內WBC、CRP、LDH、D-二聚體、肺炎支原體抗體明膠凝集試驗、痰培養等；③ 輔助檢查：入院24 h內的ECG、肺部 X線胸片檢查等。

胸片X線評分方法：分別將患者的兩肺分為三部分：①上部：支氣管分叉以上；③中部：隔膜至支氣管分叉部；③下部：隔膜以下部分。由兩名專業的影像學專家分別對每一部分進行評分：①0分，無不透明度；②1分，<5%透明度；③2分，5%～24%透明度；④3分，25%～49%透明度；⑤4分，50%～74%透明度；⑥5分，>75%透明度。總得分為各部分得分相加，得分范圍為0～30分。比較不同部位的得分情況，并分析胸部X線評分與臨床或實驗室相關指標相關性。

三、統計學方法

結 果

一、兩組患者臨床資料及影像學資料比較

兒童組患者體溫、LDH、AST、支氣管充氣征、支氣管壁增厚以及肺不張比例顯著高于成年組患者，兒童組患者CRP顯著低于成年組患者，數據比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組患者臨床資料及影像學資料比較[n(%)]

二、兩組患者不同部位胸部X線評分比較

在兒童組下部和中部X線評分均顯著高于上部X線評分，在成年組中下部X線評分顯著高于上部和中部X線評分，數據比較差異有統計學意義(P<0.05)，見圖1。

圖1兒童組和成年組不同部位胸部X線評分比較；注：A：兒童組不同部位胸部X線評分比較；B：成年組不同部位胸部X線評分比較

三、胸部X線評分與臨床相關指標相關性分析

在兒童組中合并有低氧血癥的患者胸部X線評分顯著高于無低氧血癥的患者，數據比較差異有統計學意義(P<0.05)，成年組中是否合并有低氧血癥的患者胸部X線評分數據比較差異無統計學意義(P>0.05)，見圖2。在兒童組和成年組中從出現癥狀到入院間隔時間與胸部X線評分均無相關性(P>0.05)。

圖2兒童組和成年組是否合并有低氧血癥患者的胸部X線評分比較；注：A：兒童組是否合并有低氧血癥患者的胸部X線評分比較；B：成年組是否合并有低氧血癥患者的胸部X線評分比較

圖3兒童組和成年組胸部X線評分與抗體滴度相關性分析；注：A：兒童組胸部X線評分與抗體滴度相關性分析；B：成年組胸部X線評分與抗體滴度相關性分析

四、兩組患者胸部X線評分與實驗室相關指標相關性分析

在兒童組中胸部X線評分與抗體滴度呈顯著正相關(r=0.416，P=0.000)，在成年組中胸部X線評分與抗體滴度無相關性，見圖3；在兒童組和成年組中胸部X線評分與WBC、LDH以及CRP均無相關性。

討 論

肺炎支原體是導致肺炎支原體肺炎的主要病原體。影像學檢查是臨床診斷肺炎支原體肺炎的重要手段，有助于確定肺炎支原體肺炎的部位、范圍、并發癥及嚴重程度，同時為臨床治療效果的評估提供依據[5-6]。肺炎支原體肺炎的影像表現與年齡、病程、病情嚴重程度相關，尤其是兒童患者，影像學表現多樣，主要表現為下肺為節段性分布致密影，邊緣模糊不清， 密度不均勻[7]。本文對兒童和成年患者的影像學資料進行分析，發現兒童患者的肺不張發生率明顯高于成年患者，這可能是由于肺炎支原體感染后支氣管上皮細胞黏蛋白的表達增加，進而引起氣道阻塞的黏液栓的形成所致[8-9]。

本文分別對兒童和成年患者的肺部不同部位的X線進行評分結果顯示，無論是兒童組還是成年組，肺中下部位的評分顯著高于肺上部，表明肺炎支原體肺炎主要影響患者的肺中下部。目前，對于肺炎支原體致病機制尚不清楚，有學者認為肺炎支原體感染與體液免疫、細胞免疫有關，肺炎支原體感染刺激機體釋放的炎性介質，包括酸性水解酶、中性蛋白水解酶和溶酶體酶等，導致機體體液免疫降低，細胞免疫升高[10]。本文也發現在兒童組中胸部X線評分與抗體滴度呈顯著正相關，在成年組中胸部X線評分與抗體滴度無相關性。這一差異提示了在炎癥過程中兒童對肺炎支原體抗原過度免疫反應的可能性。有研究也發現在動物模型中增強的細胞介導和/或體液免疫對肺炎支原體的反應可以增強肺部炎癥[11]。值得注意的是，在兒童患者中總的肺評分與低氧血癥存在正相關性，提示臨床醫師對于評分較高的患兒需更加關注，以防低氧血癥的發生。但是，有關研究認為胸部X射線的透光程度與低氧血癥之間沒有相關性，尚存爭議[12]。進一步分析發現無論是兒童組和成年組患者的胸部X線評分與WBC、LDH以及CRP均無相關性。但有研究認為，肺炎支原體肺炎嚴重程度與淋巴細胞計數呈負相關，也有學者認為WBC計數不具有特異性，因此，其相關性還需要進一步探討[13-14]。

綜上所述，胸部X線評分與肺炎支原體肺炎臨床表現有一定相關性，尤其是對兒童患者，具有臨床參考價值。但是本研究尚存一定的局限性，首先，由于胸部X線在檢測肺部微小結節和網狀陰影時的敏感性較低，可能會低估肺部異常的程度，進而總分的評估和實驗室/臨床相關指標結果之間的關系。此外，本文納入的樣本量僅為200例，樣本量較小，后續研究還需進一步擴大樣本量。