呼吸功能護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者治療效果的影響

何若溪 肖金玲

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)作為慢性呼吸系統(tǒng)疾患，是一種以不可逆的呼吸道阻塞和形成肺氣腫為特征的臨床疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。COPD長(zhǎng)期發(fā)展可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、呼吸衰竭，甚至誘發(fā)猝死等并發(fā)癥，是全球人口死亡的第三大原因[3-4]。藥物治療是COPD的一種主要治療方法，它能成功治療患者并預(yù)防進(jìn)一步惡化，常用藥物有支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥、抗氧化劑，但目前尚缺乏長(zhǎng)期、多中心臨床研究結(jié)果，且藥物治療的周期較長(zhǎng)，在治療期間對(duì)于護(hù)理的要求較高[5-6]。呼吸功能護(hù)理干預(yù)作為肺康復(fù)護(hù)理的重要手段，其以提高有效呼吸能力、增強(qiáng)呼吸肌功能為原則，以預(yù)防呼吸肌疲勞、減輕呼吸困難、提高活動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量為目的的訓(xùn)練護(hù)理方法[7-8]。呼吸功能護(hù)理干預(yù)不僅可以增加肺活量和攝氧量，也可提升胸廓活動(dòng)，協(xié)同呼吸肌功能，從而改善機(jī)體的健康狀況[9-11]。本文通過(guò)對(duì)COPD穩(wěn)定期進(jìn)行藥物治療的患者給予呼吸功能護(hù)理干預(yù)，探討患者藥物治療效果及恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、研究對(duì)象

回顧性分析2013年9月到2017年2月我院呼吸內(nèi)科的門診和病房86例COPD穩(wěn)定期患者，年齡18～70歲，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為研究組50例，對(duì)照組36例，其中研究組男25例，女25例，病程(4.95±1.39)月，疾病程度輕度40例，中度6例，重度4例；對(duì)照組男18例，女18例，病程(5.09±1.22)，疾病程度輕度28例，中度5例，重度3例。兩組患者的性別、年齡、穩(wěn)定期病程、疾病程度、體重指數(shù)等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

患者簽署知情同意書，且本文得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的COPD診治指南；患者處于疾病穩(wěn)定期，適合藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性加重入院的COPD患者；合并腫瘤、肝或腎功能障礙等疾病；妊娠與哺乳期患者；同時(shí)參加其他研究的患者；有精神疾病史患者。

二、護(hù)理方法

兩組給予常規(guī)藥物治療，(1)氨溴索、補(bǔ)液稀釋痰液、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡等；(2)采用糖皮質(zhì)激素緩解支氣管痙攣，減輕喘息癥狀；(3)使用異丙托溴氨、氨茶堿等對(duì)支氣管進(jìn)行擴(kuò)張，使患者的喘息癥狀得到緩解；(4)根據(jù)藥敏或經(jīng)驗(yàn)性選用適當(dāng)?shù)目咕鼗蚩共《舅幬铩Ｖ委熡^察時(shí)間為1個(gè)月。

對(duì)照組：在治療期間給予常規(guī)護(hù)理，持續(xù)低流量吸氧，臥床休息，避免活動(dòng)增加氧耗。 研究組：在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予積極地呼吸功能護(hù)理干預(yù)，(1)縮唇呼吸：者取坐位，調(diào)整呼吸，用鼻吸氣，將口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過(guò)口緩呼出，吸呼比為1︰2，每次練習(xí)5 min，5～10次/d；(2)膈式或腹式呼吸：患者放松，一手放于腹部，一手放于胸前，吸氣時(shí)腹部放松，使腹部逐漸膨出，憋氣后呼氣；呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部逐漸下陷，經(jīng)口緩慢呼出氣體；每次練習(xí)15 min，2～3次/d；(3)人工呼吸阻力訓(xùn)練：患者選擇容量800～1 000 ml的塑料瓶，深吸后含住瓶口，將肺內(nèi)氣體吹入瓶?jī)?nèi)，直到無(wú)法吹出氣體，每次練習(xí)5 min，3～5次/d。縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練法：患者取放松體位，用縮唇呼氣、鼻吸氣的同時(shí)，膈肌收縮，腹壁向外突出，呼吸頻率8～12次/min ，呼氣時(shí)腹壁內(nèi)收，膈肌松弛，每次練習(xí)5 min，3～5次/d。

三、觀察指標(biāo)

(1)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：總有效率=[(顯效+有效)/例數(shù)]×100%。顯效：肺部哮鳴音消失，且血?dú)庵笜?biāo)已恢復(fù)正常，無(wú)呼吸困難，咳嗽、咳痰等癥狀顯著減輕；有效：肺部哮鳴音減少，且血?dú)庵笜?biāo)有一定好轉(zhuǎn)，呼吸困難改善，咳嗽、咳痰等癥狀得到一定減輕。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化；(2)肺功能檢查：記錄與測(cè)定兩組患者護(hù)理前后清醒狀態(tài)下的FEV1、FEV1/FVC值，用力肺活量(forced vital capacity, FVC)能客觀地反映肺的通氣功能，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值是COPD肺功能檢查的基本項(xiàng)目，F(xiàn)EV1和FEV1/FVC降低來(lái)表達(dá)氣流受限；(3)6 min步行實(shí)驗(yàn)(6 minutes walk test, 6MWT)：在護(hù)理前后進(jìn)行測(cè)試，地點(diǎn)選擇在開(kāi)闊安全的地方，取30米為折返距離，記錄MWT；(4)生活質(zhì)量評(píng)定：在護(hù)理后采用QLQ-C30生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定，包括認(rèn)知功能、軀體功能、角色功能、情緒功能以及社會(huì)功能這五個(gè)維度，當(dāng)?shù)梅衷礁撸瑒t表明患者擁有更好的生活質(zhì)量。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

研究組總有效率為98.0%，其中顯效44例、有效5例、無(wú)效1例；對(duì)照組總有效率我86.1%，其中顯效26例、有效5例、無(wú)效5例，研究組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組護(hù)理后的FEV1/FVC、FEV1值都顯著高于護(hù)理前(P<0.05)，護(hù)理后研究組的FEV1/FVC、FEV1值也顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)對(duì)比

研究組護(hù)理后的6MWT顯著高于護(hù)理前(483.56±13.19mvs. 394.34±13.11 m)，P<0.05，也顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，對(duì)照組護(hù)理前后6MWT對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(398.35±13.10 mvs. 409.20±14.14 m)，P>0.05。研究組護(hù)理后軀體功能、情緒功能等生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

當(dāng)前COPD在我國(guó)有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重威脅人體心腦血管與呼吸系統(tǒng)等生理狀態(tài)，對(duì)身體健康產(chǎn)生威脅[12]。早期治療對(duì)緩解COPD的病情并使并發(fā)癥減少有著至關(guān)重要的作用，支氣管舒張劑是控制COPD癥狀的主治措施，包括抗膽堿藥、β2受體激動(dòng)劑等，需要根據(jù)藥物的作用及患者的治療反應(yīng)選用[13]。擴(kuò)張支氣管能降低氣道阻力治療，糖皮質(zhì)激素可有效減輕患者肺部炎癥滲出，緩解支氣管痙攣[14]。

COPD穩(wěn)定期患者病程長(zhǎng)，疾病可反復(fù)發(fā)作，只靠傳統(tǒng)的藥物治療已不能滿足患者的需求。護(hù)理的應(yīng)用可以提高患者對(duì)COPD的認(rèn)識(shí)和自身處理疾病的能力，減少反復(fù)發(fā)作加重，維持病情穩(wěn)定，能更好的配合治療和加強(qiáng)預(yù)防措施，從而促進(jìn)患者康復(fù)[15]。研究表明對(duì)COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行呼吸肌康復(fù)鍛煉，患者的血紅蛋白、血?dú)狻⒀髯儗W(xué)等指標(biāo)可顯著改善，住院次數(shù)顯著減少[16]。人工呼吸阻力訓(xùn)練法是以正常的呼吸頻率在阻力呼吸器上連續(xù)呼吸的訓(xùn)練法，縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練將縮唇呼吸與腹式呼吸相結(jié)合，有利于減少功能殘氣量，也有利于增大潮氣量和肺泡通氣量[17]。縮唇呼吸可以增加通氣及肺內(nèi)殘存氣體釋放，減少呼吸肌做功，延長(zhǎng)吐氣過(guò)程，減輕呼吸急促，利于全身松弛。腹式呼吸可提高腹肌張力，增大橫膈上下活動(dòng)度，使呼吸阻力減少，增加膈肌肌力[18]。研究組與對(duì)照組的呼吸功能改善總有效率分別為98.0%和86.1%，研究組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組護(hù)理后的FEV1/FVC、FEV1值都顯著高于護(hù)理前(P<0.05)，護(hù)理后研究組的FEV1/FVC、FEV1值也顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，表明呼吸功能護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用能提高治療效果，促進(jìn)患者肺功能的改善[19]。

COPD患者氣道反復(fù)感染，可使支氣管壁充血、水腫以及纖維組織增生；當(dāng)患者胸膜腔內(nèi)壓發(fā)生急劇增大，管腔過(guò)早塌陷和閉塞，滯留肺部殘氣量增多，可減少呼氣與出氣量。同時(shí)也容易引起呼吸肌的緊張，增加耗氧量，誘發(fā)呼吸肌疲勞，形成骨骼肌功能障礙[20-22]。研究組護(hù)理后的6MWT顯著高于護(hù)理前(P<0.05)，也顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，對(duì)照組護(hù)理前后6MWT對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這主要在于①呼吸功能護(hù)理干預(yù)可延緩呼氣氣流壓力的下降，防止小氣道的過(guò)早閉合，提高氣道內(nèi)壓，增加肺泡換氣，達(dá)到改善缺氧的作用；②其也可通過(guò)淺速呼吸，對(duì)輔助呼吸加以調(diào)整，增加患者的肺泡通氣量，使氣體分布得到改善，提升潮氣容積，讓無(wú)效腔得到有效減少[23-24]；③緩解患者對(duì)體力活動(dòng)的恐懼和焦慮心理，增加患者四肢肌肉力量，改善骨骼肌功能障礙，增加步行鍛煉信心[25]。

COPD穩(wěn)定期的治療目的主要是減輕患者癥狀，增強(qiáng)患者的活動(dòng)能力，阻止或減緩肺功能下降，最終提高患者的生活質(zhì)量[26-27]。當(dāng)前生活質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)涵更加廣泛和復(fù)雜，結(jié)合當(dāng)前生活水平，更加重視高級(jí)需求的滿足程度，如文化需求、精神需求等。其能全面地反映COPD患者的整體健康狀況，特別是QLQ-C30生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者病情變化敏感性高，信度和效度得到高度認(rèn)可，能及時(shí)地反映患者病情變化[28-29]。本文顯示研究組護(hù)理后軀體功能、情緒功能等生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，表明呼吸功能護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用能促進(jìn)患者預(yù)后生活質(zhì)量的改善。呼吸功能護(hù)理干預(yù)方法簡(jiǎn)單易學(xué)，不需要任何額外的花費(fèi)，無(wú)創(chuàng)無(wú)痛，易被患者接受，很容易在臨床上推廣應(yīng)用[30]。

表2兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

綜上所述，呼吸功能護(hù)理干預(yù)在COPD患者藥物治療中的應(yīng)用對(duì)患者的肺功能、運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量均有良性影響，能促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，有很好的應(yīng)用價(jià)值。