COPD患者合并貧血、低蛋白血癥患病率及與年齡、性別的相關性分析

林海容 鄧 璀 劉 慧 劉 念 黃艷媚 喻海瓊

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是慢性系統(tǒng)性炎癥性疾病，也是中老年人的常見病與多發(fā)病，具有致殘率高、發(fā)病率高、致死率高等特征，嚴重威脅著中老年人的生命與健康[1-3]。COPD主要累及肺臟，但也可合并多種合并癥，其中貧血、低蛋白血癥為主要的合并癥。其中血清白蛋白水平既是患者營養(yǎng)指標，也是預后的重要指標[4-5]。貧血、低蛋白血癥可影響患者的預后，可導致患者的生存率降低，每年住院率較高，累計住院時間較長[6-7]。糾正貧血、低蛋白血癥后，COPD患者的呼吸困難顯著改善，每分鐘通氣量和呼吸做功顯著減少，進而也改善了患者的運動能力[8-10]。有研究顯示COPD合并貧血患者的年齡更大，衛(wèi)生保健資源的使用率更高，且更容易罹患其它疾病[11-12]。本文通過回顧性分析COPD患者的貧血、低蛋白血癥、一般資料等數據，探討COPD患者合并貧血、低蛋白血癥患病率及與年齡、性別的相關性，旨在了解COPD合并貧血、低蛋白血癥的患病率、特點以及可能的病因，為預防COPD提供參考，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、研究對象

選擇2013年1月至2017年10月在我院診治的COPD患者，采用回顧性、便利抽樣研究方法，最終選擇76例作為觀察組。其中男性40例，女性36例；病情分級：輕度40例，中度20例，重度6例；平均年齡(55.29±14.82)歲；平均病程為(4.22±1.29)年；平均體重指數(22.45±7.18)kg/m2；平均舒張壓(83.99±13.19)mmHg；平均收縮壓(123.98±13.87)mmHg。納入標準：符合1997年中華醫(yī)學會呼吸病會議制定的COPD診斷標準；年齡25～80歲；首次住院；患者有呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，有COPD危險因素；使用支氣管擴張劑后第1秒呼氣容量/用力肺活量(FEV1/FVC)<80%。排除標準：影像學檢查提示合并肺結核、支氣管擴張癥、肺膿腫等其它肺部疾病；妊娠與哺乳期婦女；存在其它可引起貧血、低蛋白血癥的明確病因；住院時有活動性消化性潰瘍病史。同期選擇在我院體檢中心的健康體檢者76例作為對照組。男42例，女34例；平均年齡(55.33±14.64)歲；平均體重(22.46±7.22)kg/m2；平均舒張壓(83.67±13.22)mmHg；平均收縮壓(124.44±13.56)mmHg。兩組入選者的收縮壓、舒張壓、性別、年齡、體重指數等指標對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

二、研究方法

1. 肺功能檢查： 所有患者入院后都采用JEAGER 肺功能檢測儀檢測，記錄患者的FEV1、FVC，計算FEV1/FVC值。COPD病情分級標準：輕度：FEV1/FVC>70%；中度：50%

2. 貧血： 所有患者在入院時抽取靜脈血，采用全自動化檢測血紅蛋白含量，男性血紅蛋白<120 g/L，女性<110 g/L。輕度貧血：<參考值低限至90 g/L；中度貧血：<90～60 g/L；重度貧血：<60～30 g/L。

3. 低蛋白血癥：所有患者在入院時抽取靜脈血，低溫離心后分離上層血清，采用ELISA法檢測血清白蛋白含量，血清白蛋白<35 g/L。蛋白質輕度缺乏：血清白蛋白28～34 g/L；蛋白質中度缺乏：血清白蛋白21～27 g/L；蛋白質重度缺乏：血清白蛋白<20 g/L。

三、統(tǒng)計學方法

結 果

一、兩組患者貧血與低蛋白血癥患病率對比

觀察組76例患者中， 貧血39例(51.3%)，低蛋白血癥31例(40.8%)；對照組76例健康者中， 貧血4例(5.3%)， 低蛋白血癥3例(3.9%)。 觀察組顯著高于對照組，P<0.05。

二、COPD不同性別、年齡患者的貧血與低蛋白血癥患病率比較

在觀察組76例患者中，輕度貧血30例，中度貧血6例，重度貧血3例；蛋白質輕度缺乏25例，蛋白質中度缺乏3例，蛋白質重度缺乏3例。男性患者的貧血患病率顯著高于女性(P<0.05)，低蛋白血癥在不同性別患者患病率對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在觀察組76例患者中，年齡<45歲30例，45～65歲30例，>65歲16例。其中年齡>65歲的患者中貧血13例，占81.3%；出現(xiàn)低蛋白血癥11例(68.8%)，在三個年齡段中比例最高，比較有顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1COPD不同性別、不同年齡患者的貧血與低蛋白血癥患病率比較[n(%)]

三、影響因素分析

在觀察組中，以貧血與低蛋白血癥作為因變量，以調查的內容作為自變量，Logistic回歸分析顯示性別、年齡為導致COPD患者貧血的危險因素，年齡為導致低蛋白血癥的危險因素(P<0.05)，見表2。

表2影響COPD患者合并貧血、低蛋白血癥的危險因素(n=76)

討 論

COPD是一種以氣流受限不完全可逆為特征， 主要累及肺臟，且慢性發(fā)展的氣道炎性疾病。流行病學調查顯示當前我國成年人的COPD患病率為3%左右，而老年人的發(fā)病率超過7%[13]。COPD可存在多種合并癥，常見合并癥包括心血管疾病、肺癌、感染、營養(yǎng)不良、體重下降、骨骼肌功能障礙、代謝綜合癥、心理障礙、糖尿病等，并對疾病的進展產生顯著影響[14-15]。

COPD合并貧血在臨床上比較常見，也是一種輕至中度的正常細胞性貧血，表現(xiàn)為血清鐵濃度、轉鐵蛋白飽和度、總鐵結合力下降，網織紅細胞與貧血無相關性[16]。低蛋白血癥也是是COPD的常見合并癥，與患者的病情密切相關。低蛋白血癥可導致呼吸肌萎縮，使機體抵抗力降低，增加患者的住院時間和再次住院頻率，也使得肺部感染遷延不愈，以致影響通氣和換氣功能，增加出現(xiàn)多器官功能障礙的機率，并使死亡率明顯升高[17-18]。本研究顯示觀察組的貧血與低蛋白血癥為51.3%和40.8%，對照組為5.3%和3.9%，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。從機制上分析，COPD患者由于長期低氧血癥使組織缺氧，促紅細胞生成素增加，紅細胞代償增生，引起細胞代謝及器官功能異常，誘發(fā)出現(xiàn)貧血與低蛋白血癥[19]。

COPD導致的貧血多屬于慢性病性貧血，本質是免疫驅動的炎癥反應。貧血的生理病理過程有炎性細胞因子參與，炎性因子使鐵元素出現(xiàn)代謝異常發(fā)揮著極其重要的作用，并對正常生成紅細胞造成干擾作用。低蛋白血癥主要由于蛋白質和能量攝入不足引起，COPD患者反復咳嗽、氣喘、肺部感染、咯痰可影響食欲，導致機體不適，咀嚼功能降低，也影響食欲；并且COPD患者的機體處于減退階段，吸收功能衰退，缺氧、二氧化碳潴留等可致消化功能紊亂，影響腸道消化、吸收[20-21]。本研究顯示男性患者的貧血患病率顯著高于女性(P<0.05)，低蛋白血癥在不同性別患者患病率對比中差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；不同年齡段患者的貧血與低蛋白血癥患病率對比都有顯著差異(P<0.05)。這可能是男性患者的基礎代謝率比較高，尿氮排除增加，呈負氮平衡，肌肉和脂肪大量消耗，對蛋白質的需求增加，從而更加容易出現(xiàn)貧血。COPD患者的年齡越大，越容易出現(xiàn)低氧血癥及高碳酸血癥，加之患者的消化道黏膜功能下降，導致患者胃腸功能紊亂，外源性蛋白吸收減少，糖利用受到限制，蛋白質消耗增多，從而更加容易出現(xiàn)貧血與低蛋白血癥[22]。

COPD是一種慢性消耗性疾病，其中1/4左右的患者存在營養(yǎng)不良。貧血與低蛋白血癥都是反映機體營養(yǎng)狀況的重要指標并隨著機體的應激程度和營養(yǎng)水平而發(fā)生改變。有研究顯示低蛋白血癥COPD患者呼吸衰竭、酸堿平衡紊亂、心力衰竭、電解質紊亂的患病率顯著升高，其水平與患者疾病的嚴重程度有關[23]。在機體嚴重應激狀態(tài)下，肝臟通過降低白蛋白的產生而優(yōu)先合成急性相蛋白，體內呈高代謝反應；炎性介質的產生也參與蛋白質分解代謝，使蛋白質合成減少，導致貧血的產生[24]。本研究logistic回歸分析顯示性別、年齡為導致COPD患者貧血的危險因素，年齡為導致低蛋白血癥的危險因素(P<0.05)。從機制上分析，隨著COPD患者的年齡增大，衰老程度加重，暴露于污染環(huán)境時間增長，全身炎性因子作用時間增長，容易出現(xiàn)各種合并癥。男性炎性因子的基線水平比女性高，且男性患者吸煙比例較高，也會提高貧血發(fā)生的機率[25]。在預防貧血與低蛋白血癥中，要積極加強營養(yǎng)支持，改善呼吸肌收縮功能，提高患者的免疫能力，從而促進患者康復。不過本文也存在樣本來源局限及未對入組患者生活質量的變化情況進行長期隨訪，尚需進一步深入分析。

總之，COPD患者合并貧血、低蛋白血癥患病率比較高，性別、年齡為導致貧血的危險因素，年齡為導致低蛋白血癥的危險因素，要積極進行預防性管理及治療。