卡前列素氨丁三醇、卡孕栓和縮宮素聯合應用治療產后出血的效果

區嘉敏

[摘要]目的 探討卡前列素氨丁三醇、卡孕栓和縮宮素聯合應用治療產后出血的效果。方法 選取本院2015年8月～2018年8月收治的40例順產產后出血高危患者作為研究對象，按照入院時間不同分為對照組（20例）與觀察組（20例）。對照組采用縮宮素聯合卡孕栓進行治療，觀察組采用卡前列素氨丁三+縮宮素+卡孕栓進行治療。比較兩組產后、產后2 h、產后24 h的出血量以及總出血量、24 h血紅蛋白下降情況，并對比兩組的不良反應總發生率。結果 兩組患者的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者的產后出血量、產后2、24 h出血量及總出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的產后24 h血紅蛋白下降值明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。討論 在產后出血高危患者中，使用卡前列素氨丁三醇、縮宮素、卡孕栓的治療效果明顯優于縮宮素聯合卡孕栓治療效果，能夠顯著減少產婦產后出血量，臨床療效確切而且不會對患者健康產生較大影響，應用效果滿意，值得推薦。

[關鍵詞]卡前列素氨丁三醇;卡孕栓;縮宮素;產后出血;應用效果

[中圖分類號] R714.46+1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（b）-0116-03

臨床上將順產產婦在胎兒娩出后24 h內陰道出血量>500 ml、剖宮產產婦產后出血>1000 ml稱之為產后出血[1-2]。該疾病在產科極為常見，屬于產后并發癥之一，該疾病主要表現為陰道出血過度，患者會由于失血過多而發生休克，嚴重者甚至還有可能導致死亡，由于該疾病會對產婦的身體健康產生極大的威脅，臨床上主要以積極的預防、控制、止血為主要治療手段[3-4]。導致產后出血的主要原因包括宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙等，目前臨床上主要采取藥物治療降低產婦產后出血發生率，從而保障產婦的生命安全。但是臨床上治療產后出血的藥物較多，如何選擇合適的治療藥物，在提高患者治療效果的同時，降低不良反應發生對于患者而言十分重要。本研究針對本院收治的40例存在產后出血高危患者展開研究，分析不同藥物對控制產后出血的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年8月～2018年8月收治的40例順產產后出血高危患者作為研究對象，按照入院時間的順序分為對照組（20例）與觀察組（20例）。對照組中，年齡23～34歲，平均（27.9±1.3）歲;孕齡37～42周，平均（39.2±0.5）周。研究組中，年齡24～35歲，平均（27.8±1.5）歲;孕齡38～42周，平均（39.1±0.6）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①存在羊水過多、多胎妊娠、產程異常、妊娠期高血壓等患者;②患者病情符合產后出血相關診斷標準;③產婦以及產婦家屬均知曉并同意參與本次研究，本次研究得到醫院醫學倫理委員會的批準。排除標準：①合并嚴重的臟器功能衰竭疾病、存在凝血障礙的患者、過敏體質者;②合并糖尿病、心血管疾病、肝腎功能障礙疾病者，精神、語言、聽力存在障礙者;③無法配合本次研究的患者。

1.2方法

對照組順產產后出血高危患者給予縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字 H34020474）聯合卡孕栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字 H10800007）進行治療，胎兒娩出后靜脈滴注20 U縮宮素，在舌下含服兩枚卡孕栓[5-6]。

觀察組患者采用縮宮素聯合卡孕栓再加卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準字 H20094183）的方法進行治療，在對照組的基礎上，對順產產婦宮體進行直接注射。如果患者出血量未得到有效控制，則每隔15 min重復注射1次（每次250 μg），注射總量應控制在2 mg以下[7]。

1.3觀察指標

觀察對比兩組患者產后、產后2 h、產后24 h的出血量以及總出血量，產后24 h血紅蛋白下降情況，并對比兩組患者治療后的不良反應總發生率。

1.4統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者產后出血情況的比較

觀察組患者的產后出血量、產后2、24 h出血量以及總出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的產后24 h血紅蛋白下降值明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應總發生率的比較

兩組患者的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

近年來，隨著“二孩”政策的開放，臨床上分娩產婦顯著增加導致產后出血患者也在不斷的提高[8]。產后出血是產科嚴重的并發癥之一，會對產婦的生命安全造成威脅。正常情況下，妊娠凝血機制是促進產婦子宮收縮，使血管迂曲，血流阻滯后形成血栓。加之血小板釋放血管活性物質，促使血管收縮，使得血小板凝聚加強黏性，從而刺激機體釋放大量的凝血因子，進一步達到凝血效果[9]。

在陰道分娩產婦中，由于胎盤因素、子宮收縮乏力等多種原因存在，導致產后出血的概率增大[10]。宮縮乏力是造成絕大多數產婦發生產后出血的主要誘因，導致宮縮乏力出現的主要原因包括手術麻醉劑、子宮肌纖維發育不良等[11]。特別是在產婦分娩過程中，Ca2+-鈣調蛋白-肌球蛋白信號通路介導受到干擾，患者體內激素水平出現異常，致使子宮平滑肌細胞電活動、機械活動同步發生。當患者機體內激素水平不夠穩定、合成存在障礙時，或者細胞外Ca2+濃度過低等，均有可能導致分娩過程中出現宮縮乏力，因此臨床上在預防宮縮乏力性產后出血時，主要針對上述因素開展防治工作[12]。

臨床上主要采用卡前列素氨丁三醇、縮宮素、卡孕栓對產后出血進行防治，卡孕栓作為前列腺素衍生物，能夠直接作用于子宮平滑肌，引起子宮平滑肌興奮，促進子宮平滑肌收縮，并軟化宮頸纖維組織，促使子宮整體協調性用力收縮，還能夠增強子宮收縮頻率，從而起到良好的止血效果[13]。而且卡孕栓能夠促進患者的胃腸道功能蠕動，促使產婦產后盡快排氣，有助于恢復其胃腸道功能。但是單純地使用卡孕栓治療產后出血效果一般，需與其他藥物進行合理聯用從而獲得理想的治療效果[14]。

縮宮素屬于傳統的宮縮劑，具有吸收快、效果高等優勢，但是單一使用存在不足，這是由于縮宮素的半衰期較短，維持效果時間不長，而且縮宮素對于子宮體、宮頸收縮作用強度不同，同時部分患者還會對縮宮素產生過敏、不耐受等不良反應，產婦對其敏感度較高。卡孕栓與縮宮素進行聯合應用于防治產后出血患者中的效果較為明顯，能夠取得令人滿意的臨床效果[15-16]。

卡前列素氨丁三醇屬于氨丁三醇鹽溶液，是由人工合成的前列腺素，用藥后能夠迅速提高子宮肌細胞質鈣離子濃度，從而強化并維持患者子宮平滑肌收縮力，保證患者正常宮縮，達到良好的止血效果[17-18];而且卡前列素氨丁三醇具有半衰期長、生物活性利用度高等特點，對產后出血患者使用較少劑量即可取得理想宮縮作用[19-20]。將上述三種藥物聯合應用后，能夠滿足臨床對于產后出血患者的治療目標。

本研究結果顯示，觀察組順產產后出血高危患者的不良反應總發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者產后、產后2、24 h的出血量以及總出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者產后24 h的血紅蛋白下降程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇、卡孕栓聯合縮宮素治療產后出血高危患者效果明顯，能夠顯著降低患者產后出血情況，具有良好的預防效果，而且不良反應總發生率較低，安全性、有效性均較高，值得推廣。

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（收稿日期：2018-11-07? 本文編輯：祁海文）