你了解阿卡波糖嗎？

文/金劍 方也 （上海第九人民醫(yī)院藥劑科） 編輯/一帆

阿卡波糖(拜糖蘋(píng))，是一種α-葡萄糖苷酶抑制劑，是復(fù)雜的低聚糖，結(jié)構(gòu)類似寡糖，可在小腸上部細(xì)胞刷狀緣處和寡糖競(jìng)爭(zhēng)而與α-葡萄糖苷酶可逆地結(jié)合，抑制各種α-葡萄糖苷酶的活性，使淀粉分解成如麥芽糖(雙糖)、麥芽三糖及糊精(低聚糖)的寡糖，進(jìn)而分解成葡萄糖的速度減慢，使蔗糖分解成葡萄糖和果糖的速度減慢，造成腸道葡萄糖的吸收減緩，從而緩解餐后高血糖，達(dá)到降低血糖的作用。因此，作為常用的口服降糖藥，廣泛用于臨床。

一、外觀及用法用量

類白色或淡黃色的片劑，用于2型糖尿病和降低糖耐量低堿者的餐后血糖。和其他的降糖藥不同，服用時(shí)需注意用法，用餐前即刻整片吞服或者與前幾口食物一起咀嚼服用。作為藥品，服用劑量是治療中非常重要的一部分。一般來(lái)說(shuō)，起始劑量為一次50mg，一日三次，以后逐漸增加至一次0.1g，一日三次。如果在服藥4—8周后療效不明顯，可以增加劑量。如果堅(jiān)持嚴(yán)格的糖尿病飲食依舊感到不適，就不能再增加劑量，有時(shí)還需減少劑量。

二、特殊人群用藥及用藥禁忌

孕婦及哺乳期婦女、18歲以下患者慎用。65歲以上老人無(wú)須改變用藥的劑量及次數(shù)。

對(duì)阿卡波糖過(guò)敏者、有明顯消化和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂患者、患有由于腸脹氣而可能惡化的疾患（如Roemheld綜合征、嚴(yán)重的疝氣、腸梗阻和腸潰瘍）、腎功能障礙者（肌酐清除率＜25ml/分鐘）的患者禁用。

三、不良反應(yīng)及防治

胃腸道異常為常見(jiàn)不良反應(yīng)，多見(jiàn)胃腸脹氣，常見(jiàn)腹瀉、胃腸道和腹部疼痛，少見(jiàn)的為惡心嘔吐、消化不良。肝膽異常為少見(jiàn)現(xiàn)象。如果不遵守規(guī)定的飲食，則胃腸道不良反應(yīng)可能加重，如果控制飲食后仍有嚴(yán)重的不適癥狀，應(yīng)暫停或長(zhǎng)期減小劑量。在接受阿卡波糖每日150—300mg治療的患者中觀察到個(gè)別患者發(fā)生與臨床有關(guān)的肝功能檢查異常，但這種異常在阿卡波糖治療過(guò)程中是一種一過(guò)性反應(yīng)（超過(guò)正常高限三倍），血液和淋巴系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)異常為少見(jiàn)至罕見(jiàn)現(xiàn)象。

四、使用注意事項(xiàng)

服用該藥物時(shí)，需要注意如下事項(xiàng)。

1.個(gè)別患者尤其是在使用大劑量時(shí)會(huì)發(fā)生無(wú)癥狀的肝酶升高。因此應(yīng)考慮在用藥的頭6到12個(gè)月監(jiān)測(cè)肝酶的變化，停藥后肝酶值會(huì)恢復(fù)正常。

2.本品可使蔗糖分解為果糖和葡萄糖的速度更加緩慢，故如果發(fā)生急性的低血糖不宜使用蔗糖，應(yīng)該使用葡萄糖糾正低血糖反應(yīng)。

3.本品具有抗高血糖的作用，但它本身不會(huì)引起低血糖。如果本品與磺酰脲類藥物、二甲雙胍和胰島素一起使用時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)低血糖，故需減少磺酰脲類藥物，二甲雙胍或胰島素的劑量，否則在個(gè)別病例會(huì)有低血糖發(fā)生。

4.個(gè)別情況下阿卡波糖可影響地高辛的生物利用度，因此需調(diào)整地高辛的劑量。服用本品期間避免同時(shí)服用考來(lái)酰胺、腸道吸附劑和消化酶類等制劑，以免影響本品的療效。

5.當(dāng)服用過(guò)量的阿卡波糖片時(shí)，在隨后的4—6小時(shí)內(nèi)要避免飲用或吃含碳水化合物的食物。

6.如果在進(jìn)餐后30分鐘內(nèi)發(fā)現(xiàn)漏服藥物，應(yīng)立即按原劑量進(jìn)行補(bǔ)服；如果在進(jìn)餐結(jié)束30分鐘后才發(fā)現(xiàn)漏服藥物，因缺乏碳水化合物，再補(bǔ)服，療效較差，所以不必補(bǔ)服。此時(shí)可通過(guò)增加運(yùn)動(dòng)量來(lái)控制血糖水平。

總之，患者在服用阿卡波糖時(shí)，要采用正確的用法用量，注意可能引起的不良反應(yīng)，了解注意事項(xiàng)，做到合理使用該藥。