聽眼科專家談青光眼（三）青光眼的藥物治療與激光治療

文/孔祥梅 編輯/明月

孔祥梅

眼科博士，主任醫師，碩士生導師。復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院青光眼組成員、上海市眼科學會青光眼學組秘書、上海市青光眼俱樂部秘書長。擅長各類常見眼科疾病的診治，尤其是青光眼的早期診斷以及藥物、激光、手術治療。2010年在美國Bascom Palmer眼科研究所做訪問學者。主持國家自然科學基金項目2個、上海市自然科學基金項目1個，在國內外發表論文40余篇，其中SCI收錄16篇。主編青光眼科普書兩本，獲國家科技進步獎二等獎、中華醫學科技獎二等獎、上海市科技進步一等獎、上海醫學科技獎一等獎，多次在國際會議進行論文交流。入選上海市杰出青年醫學人才培養計劃，曾被評為復旦大學三八紅旗手，醫院汾陽杰青、十佳醫師、優秀青年專家。

門診時間：周二全天、周三上午，汾陽院區（汾陽路83號）

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目前，治療青光眼的方法主要有非手術治療（藥物）和手術治療（包括激光）兩類。這些方法各有優勢，分別適用于不同類型的患者。

一、藥物治療

青光眼的藥物治療主要作用是降眼壓，常用的藥物有以下六類。

1.縮瞳劑

代表藥物：毛果蕓香堿（匹魯卡品）眼藥水，濃度為1%或2%。

作用：通過收縮瞳孔括約肌將根部虹膜拉離小梁網，開放房角，利于房水外流，主要用于閉角型青光眼的預防和治療；另外，還可通過收縮睫狀肌，增加小梁網房水外流，降低開角型青光眼的眼壓。

特別提醒：長期應用易導致瞳孔縮小、虹膜后粘連。由于睫狀肌強烈收縮會牽引視網膜，有引發視網膜裂孔或脫離的可能，故近視，特別是高度近視的青光眼患者，不宜長期選用高濃度的縮瞳劑。

2.β腎上腺素受體阻滯劑

代表藥物：0.5%噻嗎洛爾（噻嗎心安）、0.5%左布諾洛爾（貝他根）、2%卡替洛爾（美開朗）、0.25%倍他洛爾（貝特舒）等眼藥水。

作用：抑制房水產生，降低眼壓，但可導致心跳減慢、支氣管痙攣、哮喘發作等。

特別提醒：心率偏慢、心臟傳導阻滯Ⅰ級以上及哮喘患者，均不能使用該類藥物。

3.α腎上腺素受體興奮劑

代表藥物：0.15%或0.2%酒石酸溴莫尼定（阿法舒、阿法根）滴眼藥劑。

作用：減少房水產生，增加葡萄膜-鞏膜通道房水的流入，降低眼壓；同時還有潛在的神經保護作用，但易導致口、鼻黏膜干燥，瞌睡，疲倦乏力，局部可有干燥、燒灼感，結膜蒼白等不良反應。

特別提醒：從事危險作業崗位的患者及抑郁癥患者慎用。

4.前列腺素類衍生物制劑

代表藥物：0.005%拉坦前列素（適利達）、0.004%曲伏前列素（蘇為坦）、0.03%貝美前列素（盧美根）等滴眼藥劑。

作用：增加葡萄膜—鞏膜通道房水外流，降低眼壓，但可能導致眶周皮膚變黑，虹膜色素增加，睫毛增多、增粗、增長等。

特別提醒：前列腺素類衍生物制劑可促進炎癥反應，故禁用于活動性葡萄膜炎等患者。

5.碳酸酐酶抑制劑

代表藥物：1%布林佐胺（派立明）滴眼劑，乙酰唑胺、醋甲唑胺（尼目克司）口服片劑。

作用：減少房水產生，降低眼壓。局部眼藥水主要引起刺激感、口苦、一過性視物模糊等。口服藥常見不良反應有血漿電解質紊亂、酸中毒、肝功能損害、尿路結石等。

特別提醒：不宜長期應用，對磺胺藥物過敏者禁用。

6.高滲劑

代表藥物：20%甘露醇注射液（靜脈快速滴注）、50%甘油溶液（口服）。

作用：短時間內提高血漿滲透壓，使眼組織，尤其是玻璃體中的水分進入血液，通過減少眼內物的容積來迅速降低眼壓；但有利尿作用，容易導致酸中毒、電解質紊亂、心臟負荷增加等不良反應。

特別提醒：不能長期應用。

二、選藥遵循兩大原則

1.初始藥物選擇

縮瞳劑是閉角型青光眼的首選；β腎上腺素受體阻滯劑療效肯定，價格便宜，常作為原發性開角型青光眼及正常眼壓青光眼的初始用藥。近年來上市的一些青光眼新藥，如前列腺素類衍生物制劑、α腎上腺素受體興奮劑等，不僅降眼壓效果肯定，還能避免β腎上腺素受體阻滯劑的心肺不良反應，目前也可作為首選用藥。

2.聯合用藥

當一種藥物不能控制眼壓時，可更換其他降眼壓藥物或聯合用藥。聯合用藥的原則是，以最少的藥物和次數來達到最理想的青光眼控制效果。

三、激光治療

激光作為一種科學技術應用于青光眼的治療，有獨特的優越性，操作方便、損傷小、安全性好，共有以下四類方法。

1.Nd：YAG或氬激光虹膜切開術

作用：用激光在虹膜上打孔，使前后房水交通，解除瞳孔阻滯，避免房角關閉和青光眼急性大發作。

適用對象：主要用于臨床前期或緩解期的急性閉角型青光眼、早期無視神經損害及視野改變的慢性閉角型青光眼。也可用于部分房角未關閉的青光眼，以保護這部分房角功能，但多數情況需要加用降眼壓藥物。

2.氬激光或半導體激光周邊虹膜成形術

作用：通過激光照射使周邊虹膜收縮，使其從貼近房角處拉開，擴大房角入口，阻止房角關閉。通常與虹膜周邊切開術聯合應用效果更好。

適用對象：虹膜高褶綜合征。

3.選擇性激光小梁成形術

作用：通過前房角鏡將激光聚焦于小梁網，增加房水流出，降低眼壓。可多次施行。

適用對象：主要用于原發性開角型青光眼、正常眼壓青光眼等。

4.經鞏膜連續波長Nd：YAG激光或二極管睫狀體光凝術

作用：破壞部分睫狀體上皮細胞，使其不能產生房水，降低眼壓。可多次施行。

適用對象：各種難治性青光眼，如新生血管性青光眼等。