肥胖和手術減重

文/朱江帆 編輯/青鳥

朱江帆

同濟大學附屬東方醫院糖尿病與減重外科主任，主任醫師，教授，博士生導師，國內著名腹腔鏡外科專家。擅長腹腔鏡手術治療肥胖及其伴有的代謝性疾病，如糖尿病、高血壓、睡眠呼吸暫停、多囊卵巢綜合征等。在國內外學術期刊發表論文140余篇。

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¤ 肥胖母女的故事

50多歲的黃阿姨青年時代就體重超標，最重的時候達到240多斤，糖尿病、高血壓也接踵而至，她每天要吃降糖、降壓藥以及降脂、抗血栓等作用的藥物。2018年年初，黃阿姨在鍛煉中不慎跌倒，過重的體重造成她右膝關節髕骨骨折，經過很長時間的休養才康復。雖然她也曾經嘗試用節食、服用中藥等方法減肥，但都效果不佳。

黃阿姨的女兒小夏，是標準爺爺奶奶帶大的孩子，小時候老人們總覺得孩子吃得少，“胃口不好”，于是在他們的強烈要求下，媽媽帶著孩子去醫院就診，開始服用保健品“開胃”，“效果顯著”，于是當她停止服用這類保健品后，體重仍一發不可收拾地增長。小夏的減肥決心比媽媽還強烈，她嘗試過節食，每天只吃兩餐，并且戒掉了零食，但是收效甚微。小夏甚至還做過抽脂手術，剛做完時，腰圍才2尺1寸（約70厘米），這一度讓她欣喜不已。但半年后，她沮喪地發現，新買的衣服又開始繃緊了。

經過一次次的減肥失敗，母女二人來到上海市東方醫院糖尿病與減重外科就診。

¤ 哪種減重效果能長期保持？

雖然通過節食、運動、藥物等方式減肥也能達到一定的效果，但較容易反彈。大量的臨床實驗數據顯示，減重手術是目前唯一能夠長期保持減重效果的減肥方式。

肥胖極易引發糖尿病、高血脂、高血壓、冠心病、多囊卵巢綜合征、男性性功能障礙、睡眠呼吸暫停綜合癥等疾病，通過減重手術能加以控制，使患者免于長期服用藥物治療。

母女二人先后進行了腹腔鏡袖狀胃切除術，即常說的“縮胃手術”，利用腹腔鏡把胃的大彎垂直切割出來，使胃部形成一個約100毫升的小胃囊，大約可容納4—5盎司（約118毫升—148毫升）的食物。手術之后，黃阿姨母女二人恢復良好，而黃阿姨本來高達13的血糖已恢復正常，血壓也由160/100降到130/80。

¤ 哪些人適合手術減重？

判斷減重手術療效的標準是肥胖引起的代謝紊亂綜合征是否有所改善，而體重下降不是主要或唯一的判斷標準，僅作為中長期的輔助參考。同樣的，并不是所有人都適合手術治療肥胖癥，體重與BMI（即身體質量指數，簡稱BMI）是重要的衡量依據。

（1）確認出現與單純脂肪過剩相關的代謝紊亂綜合征。如 2 型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代謝紊亂、睡眠呼吸暫停綜合征等，且預測減重可以有效治療。

（2）男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm；血脂紊亂，或空腹血高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-ch）：男性＜0.9 mmol/L，女性 ＜1.0 mmol/L。

（3）連續 5 年以上穩定或穩定增加的體重，BMI≥32。應指患者正常情況下有確認記錄的體重及當時的身高所計算的系數，而特殊情況，如懷孕后2年內等，不應作為挑選依據。

（4）年齡為 16—65 歲。對于 ＞65 歲者，由于肥胖相關的并發癥頑固且復雜，應根據術前各項檢查權衡手術利弊，再決定手術與否；＜16 歲的青少年患者須綜合考慮肥胖程度、對學習和生活的影響、是否有家族遺傳性肥胖病史及本人意愿。

（5）經非手術治療療效不佳或不能耐受者。

（6）無酒精或藥物依賴，無嚴重的精神、智力障礙。

（7）患者了解減重手術術式，理解和接受手術潛在的并發癥發生風險，理解術后生活方式、飲食習慣改變對術后恢復的重要性并有承受能力，能積極配合術后隨訪。

目前，上海市東方醫院糖尿病與減重外科已經成功開展500余例多種類型的減重手術，無重大術中及術后并發癥發生，手術效果良好，絕大多數患者能長期保持體重下降，原有的代謝癥，如高血壓、糖尿病、多囊卵巢綜合征、脂肪肝、血脂代謝異常等能得到完全或部分緩解。