鞍區腫瘤的影像學診斷

宣家文

摘要：目的 分析鞍區占位病變的CT、MRI表現。方法 回顧性分析11例經手術與病理證實的鞍區占位病變的影像表現。結果 垂體瘤5例，顱咽管瘤2例，腦膜瘤4例，不同病變在生長部位、密度或信號上各有特點，影像檢查能做出正確定位、定性診斷。結論 CT能準確顯示鞍區病變鈣化及骨質改變，MRI能很好顯示病變大小、形態及鄰近解剖關系，對鞍區病變的準確診斷具有重要意義。

關鍵詞：鞍區腫瘤；體層攝影術，X線計算機；MRI；診斷

Abstract：Objective To analyze the sellar region lesions CT MRI.Methods A retrospective analysis of 11 cases of sellar region confirmed by surgery and pathology of the lesions.Results The imaging findings of 5 cases of pituitary adenoma，2 cases of craniopharyngioma，4 meningioma cases，lesions in different growth parts，signal or density with different characteristics，imaging examination can make correct positioning，qualitative diagnosis.Conclusion CT can accurately show the change of sellar region lesions and bone calcification，MRI can show the lesions size， shape and adjacent anatomic relationship has important significance for accurate diagnosis of sellar lesions.

Key words：Sellar region tumor；Tomography，X-ray computed；MRI；Diagnosis

鞍區是顱內病變的好發部位之一，其結構包括鞍上、鞍上、鞍旁，占位病變種類繁多，常見的有垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤等[1]，鑒別診斷有時困難。收集本人在安徽省第二人民醫院于2007～2012年臨床工作中經手術病理證實的11例鞍區占位病變的臨床及影像資料，分析其影像學表現特點，提高對鞍區病變的定性與鑒別診斷能力。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例11例，男5例，女6例。年齡28～59歲，平均40歲。垂體腺瘤5例，顱咽管瘤2例，腦膜瘤4例。11例均經手術病理證實。臨床主要表現：視力障礙、顱內壓增高癥狀及內分泌紊亂等。

1.2掃描設備及參數

1.2.1 CT掃描 采用GE Hispeed CT掃描儀，矩陣512×512，曝光條件為120 kV，200～240 mAs，橫軸位掃描層厚10 mm，冠狀位掃描層厚5 mm。

1.2.2 MR掃描 采用美國GE Signa 3.0T 超導型MR掃描機。使用頭顱線圈，掃描序列包括常規軸位T1WI、T2WI，FLAIR序列的T2WI；增強掃描行軸位、矢狀位、冠狀位T1WI掃描。

2 結果

2.1垂體瘤5例 瘤體均位于鞍內，向鞍上生長，垂體窩擴大；腫塊向上突向鞍上池，視交叉抬高受壓，向下鞍底下陷；兩側海綿竇均未見侵犯，未見梗阻性腦積水。CT平掃表現為等密度或稍高密度腫塊，囊變為低密度，1例在冠狀位腫瘤可見“束腰征”，未見鈣化，邊界清晰；增強掃描腫塊均勻強化。MRI表現腫瘤在T1WI、T2WI為等、稍高信號；增強掃描腫瘤均有不同程度強化；在矢狀位和冠狀位上腫瘤呈現“束腰征”（見圖1）。

2.2顱咽管瘤2例 1例行冠狀位掃描示蝶鞍及鞍上池橢圓形囊性病灶，邊緣密度稍高，內見點狀鈣化，邊界清楚，蝶鞍擴大，鞍底骨質受壓、下陷。1例行軸位掃描示右側鞍上、額部處見類圓形實性病灶，實質內斑片狀高密度影，邊緣見點狀鈣化；增強掃描見實性部分明顯強化，囊壁環形強化；（矢狀位重建）見囊實性病灶位于鞍上，邊緣見點狀鈣化（見圖2）。

2.3腦膜瘤4例 3例瘤體位于鞍上，1例位于鞍旁。腫瘤呈類圓形或卵圓形，邊界清楚，視交叉均受壓。CT平掃呈稍高密度，內見點狀鈣化。MRI掃描平掃腫瘤T1WI呈等或稍低信號，T2WI和FLAIR呈稍高信號，DWI像呈等信號；增強掃描腫瘤明顯較均勻強化，邊緣銳利，相鄰腦膜增厚強化，可見“腦膜尾征”（見圖3）。

3 討論

3.1臨床表現 垂體瘤多見于成人，男女發病率相等，臨床常表現為視力下降、垂體功能低下等壓迫癥狀以及閉經、泌乳等相應的內分泌紊亂癥狀。顱咽管瘤多數認為起源于顱咽管殘余組織，發病高峰分別為4～15歲和35～45歲；兒童臨床表現以發育障礙、顱內壓增高為主，成人則以視力、視野障礙、精神異常及垂體功能低下為主。鞍區腦膜瘤多見于成年女性，常起源于前床突、鞍結節、鞍隔及鞍背等處的硬腦膜，多位于鞍上或鞍旁，病程長，逐漸出現顱高壓和局部定位癥狀。

3.2鈣化是對鞍區占位定性診斷的重要依據 CT平掃能準確地顯示鞍區腫瘤的鈣化，各種腫瘤的鈣化形態、大小、范圍各異，以顱咽管瘤最為常見，其邊緣弧線型鈣化具有典型特征，鞍上腦膜瘤常為沙粒樣鈣化，垂體瘤鈣化少見[2]。本組3例斑點鈣化腫瘤中，2例顱咽管瘤均有鈣化，1例為腦膜瘤，鈣化對定性診斷有一定幫助。

3.3定位診斷 鞍區腫瘤定位主要區別于鞍內、鞍上或鞍旁，橫斷位掃描對腫瘤的定位有難度，行多軸位掃描不但容易定位，而且有利于對腫瘤的定性診斷，觀察鞍內垂體腺存在與否可鑒別鞍上腫瘤與鞍內腫瘤[3-4]。來自鞍上侵入鞍內的腫瘤常壓迫垂體后移，緊貼鞍底或鞍背，呈月牙狀。垂體瘤具有多方向生長的特點，其中以向鞍上生長最多見。由于鞍隔阻力相對較小，腫瘤經鞍隔孔向上突入鞍上池，腫瘤較大時常壓迫視交叉和第三腦室；同時受鞍隔孔徑限制，腫瘤在鞍隔上下體積較大，鞍隔部小出現“束腰征”，也有文獻報道為“雪人征”[5]，此征提示腫瘤穿越鞍隔孔生長，是鞍內腫瘤向鞍上侵犯的重要診斷依據。顱咽管瘤好發于鞍上區，多為囊性或囊實性，腫瘤與鞍底之間有距離。鞍區腦膜瘤常起自鞍結節、鞍膈、蝶骨及海綿竇區硬膜，大多數是以鞍結節或前床突為附著點向四周葡行，其病灶中心大多位于鞍旁，本組4例腦膜瘤均與前顱窩底關系密切。

3.4定性診斷 鞍區占位病變可分為囊性、囊實性和實性。鞍區實性腫瘤行CT與MRI增強掃描，都見明顯強化，腫瘤內囊變區無強化。CT表現為高或高低混合密度影，對腫瘤的鈣化顯示清楚。MRI一般表現為T1WI呈均勻等信號，T2WI及FLAIR呈稍高信號或不均勻混雜高信號，MRI不僅能提供良好的解剖學圖像外，還可提供信號特征分析病灶內的組織結構和成份。鞍上腦膜瘤的特點是具有沿腦膜生長的特點，矢狀位和橫軸位增強掃描可能顯示腫瘤沿腦膜向周圍生長，鄰近腦膜增厚。MRI增強能顯示鞍區腦膜瘤的特殊征象-“腦膜尾征”和“鞍結節騎跨征”，有學者報道鞍結節腦膜瘤100%出現腦膜尾征[6]，腦膜尾征雖不是腦膜瘤特有的征象，如垂體瘤、轉移瘤等亦可有此征象，但如果出現腦膜尾征應高度懷疑腦膜瘤。垂體腺瘤可向鞍底、鞍上及鞍旁生長，致使鞍底下陷，床突及鞍背骨質吸收，因鞍隔阻擋常見“束腰征”。侵襲性垂體瘤體積巨大，向蝶竇、鞍上、鞍旁生長，侵犯海綿竇，常破壞蝶竇、斜坡等中顱窩骨質。鞍區大部分囊性或囊實性病變主要是顱咽管瘤，因此除了沒有鈣化及囊變的實質性腫瘤外，顱咽管瘤很容易同垂體瘤鑒別。

綜上所述，鞍區不同類型腫瘤有其不同的好發部位、好發年齡及臨床表現。充分認識鞍區占位的影像學特征并結合有關臨床資料，進行全面綜合分析，將有助于進一步提高診斷的準確率。

參考文獻：

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編輯/安樺