小兒頭皮靜脈留置針應用問題分析與對策

摘要：靜脈留置針，因套管柔軟、對血管損傷小等特點而廣泛應用于臨床。臨床實踐證明，靜脈留置針能避免由于反復穿刺給患兒造成的痛苦，并能有效保護血管，提高護理質量和效率，因而得到廣大家長和醫護人員的歡迎和認可[1]。但應用靜脈留置針時，也可能會出現套管阻塞、靜脈炎、局部紅腫滲液、套管針脫落等現象，因此，應采取有效措施進行預防。現對我院100例行頭皮靜脈留置針穿刺的小兒的臨床資料進行回顧性分析，以總結分析易出現的問題，提出預防策略。

關鍵詞：小兒;頭皮靜脈留置針;應用;問題;對策

本文目的：探討小兒頭皮靜脈留置針應用問題及對策。方法： 對我院100例行頭皮靜脈留置針穿刺的小兒作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，總結分析頭皮靜脈留置針應用時易出現的問題，以及對策。結果 ：100例患兒中，發生套管阻塞3例，占3%;靜脈炎3例，占3%;局部紅腫滲液2例，占2%;套管針脫落9例，占9%;穿刺失敗5例，占5%。結論 ：要減少和防止頭皮靜脈留置針時發生不良后果，應合理輸液、熟練掌握穿刺技術，并加強巡視。具體報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年2月至2012年2月在我院行頭皮靜脈留置針穿刺的100例小兒作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。其中，55例男患兒、45例女患兒;出生時間30min～29d，平均出生時間7.82±6.41d;體重1800～4000g，平均體重2800.54±102.73g;其中，30例小兒肺炎、10例早產兒、32例病理性黃疽、7例消化道出血、21例缺氧缺血性腦病;排除轉院和放棄治療者。

1.2方法

穿刺前先對小兒的血管及穿刺部位進行評估。由于小兒的頭皮血管表淺和比較豐富，且易于固定，因此選擇患兒的頭皮靜脈行穿刺。操作時，首選患兒的耳后靜脈、顳淺靜脈和額正中靜脈。穿刺時，注意鑒別區分頭皮動脈。若觸摸動脈則會有搏動現象，患兒哭鬧時血管不會出現明顯的擴張，將穿刺點作為中心，顏色呈淡紅色。左手繃緊皮膚，觸摸靜脈時無搏動，患兒哭鬧時，血管會有明顯的充血現象，且呈藍色。與上下肢靜脈相比，選擇頭皮穿刺發生滲漏和腫脹的幾率相對較低。用透明貼將套管進行固定，并刮除局部毛發。然后對周圍皮膚進行常規消毒，固定好患兒的頭部，避免其亂動。以5°～15°角進針，使用嬰幼兒專用固定帽固定靜脈輸液。觀察出現回血后立即固定針芯。剪取8～12cm網狀彈力繃帶，輸液前在輸液器末端套上固定帽，而使用另一只手將外套管送入血管內。然后撐開固定帽，將其戴在輸液一側頭部。輸液后常規固定好，之后戴在對側頭部，以形成環狀，完成靜脈留置針操作。

2結果

100例患兒中，留置時間為1～9d，平均留置5.01±0.22d。其中，發生套管阻塞3例，占3%;靜脈炎3例，占3%;局部紅腫滲液2例，占2%;留置針脫落9例，占9%;穿刺失敗（或多次穿刺）5例，占5%。以上問題經妥善處理后均未引起嚴重的不良后果。

3討論

3.1小兒頭皮靜脈留置針常見問題

⑴套管阻塞：本研究中3例套管阻塞，占3%。主要是輸液完畢后未能及時給予推注生理鹽水或肝素稀釋抗凝液，導致血液凝固而出現套管阻塞。或由于封管操作不當，致使局部受壓過大而引起血液反流而出現套管阻塞現象[2] 。此外，推注抗凝量不足引起血液回流，也是出現套管堵塞的常見原因。⑵并發癥：比較常見的有靜脈炎和局部紅腫滲液。本研究中，靜脈炎3例，占3%;局部紅腫滲液2例，占2%。其中，靜脈炎的發生與導管機械性刺激、留置針長期使用、操作不當、藥物使用不當等有關[3] 。局部紅腫滲液則主要是穿刺血管選擇不當及置管方法不當引起。⑶留置針脫落：本研究中9例套管針脫落，占9%。分析原因主要有以下幾點：①穿刺后膠布未固定好，在患兒休息時易被碰落;②患兒頭部分泌較多的油脂汗液，致使貼膜失去黏性而出現脫落現象，以致套管針脫出[4] ;③患兒哭鬧，加上看護不當，患兒小手無意識亂抓，導致留置針脫落。⑷穿刺失敗或多次穿刺：本研究中5例穿刺失敗，占5%。分析原因主要是護士操作經驗不足、穿刺技術不過硬導致。如針尖在進入血管后有大量回血，而停止進針，但外套管仍未完全進入血管內，而是在血管之外，此時退出鋼針送外套管，套管由于卷曲而難以進入血管內，導致穿刺失敗[5] ;或穿刺前未松動外套管，導致鋼針退出時將外套管一并帶出而造成穿刺失敗;或選擇的血管不合理、在穿刺成功并見回血后針柄未固定妥當等也是導致穿刺失敗的常見因素。

3.2處理方法

針對頭皮靜脈留置針常見的問題，護士應以預防為主，著重做好以下幾個方面的工作：⑴預防套管阻塞：輸液完畢后，應選擇正確的封管法。拔出針芯時動作宜緩慢，以使留置針和血管內的壓力保持平衡，使封管液充滿導管腔，避免回血。⑵預防并發癥的發生：嚴格執行無菌操作，熟練掌握各項靜脈留置針操作技術。對于穿刺部位因加強消毒，蓋好無菌透明敷貼（2～5d換一次）。⑶預防留置針脫落：宜使用長膠布固定留置針針尾。患兒出汗較多或易哭鬧的，可用膠布在頭部進行環形固定。同時，加強巡邏頻率，以便及時發現留置針脫落現象。⑷預防穿刺失敗：要預防穿刺失敗或多次穿刺，應合理選擇血管。選擇那些彈性好、平坦、較粗的血管。穿刺前360°松動針芯，可有效避免套管與針芯的粘連。進針時速度放慢，見回血后再進針，并保證軟管進入靜脈。退出針芯時，不能用力過猛，速度宜慢，避免套管針與針芯一同滑出血管外。對于低體重兒和早產兒，由于其血管細小，應由經驗豐富，技術好的護士操作。總之，要減少小兒頭皮靜脈留置針時發生不良事件，應合理輸液、熟練掌握穿刺技術，并加強巡視。

參考文獻：

[1]王圓圓.小兒頭皮靜脈留置針應用問題及對策[J]. 中國醫學創新.2011，8（10）：112-113.

[2]智敏.小兒頭皮小靜脈留置針應用問題分析與對策[J]. 醫學信息.2012，25（09）：159-160.

[3]王秀紅.小兒頭皮靜脈留置針穿刺問題研究[J]. 大家健康（下旬版）.2014（08）：577-578.

[4]林芳.淺談靜脈留置針穿刺過程中存在的問題與對策[J]. 求醫問藥（下半月刊）.2013，11（10）：231.