經(jīng)方活用五苓散治療失眠驗(yàn)案舉隅

摘要：周常昆教授從事中醫(yī)臨床工作49年余，為全國(guó)第五批老中醫(yī)藥師帶徒指導(dǎo)老師，其對(duì)中醫(yī)經(jīng)典有較深的研究，善治內(nèi)、婦、兒科等病癥。五苓散主膀胱氣化不利之蓄水證，但在臨床工作中，周常昆教授發(fā)現(xiàn)五苓散亦可治療失眠，且取得較好的療效，本文通過(guò)對(duì)失眠的病因、病機(jī)、治則進(jìn)行分析，以驗(yàn)案為依據(jù)，探討周教授活用五苓散治療失眠的思想，以饗同道。

關(guān)鍵詞：失眠;經(jīng)方;五苓散

失眠又稱“不寐”、“目不瞑”等，以睡眠時(shí)間或深度的不足為主要表現(xiàn)[1]。隨著生活壓力不斷增加，失眠的發(fā)病率在不斷上升，國(guó)外調(diào)查結(jié)果顯示：全球失眠的患病率約為10%，中國(guó)有42.5%的人存在著不同程度的失眠[2]。面對(duì)如此高的發(fā)病率，努力探尋一種有效的治療方法是當(dāng)前所面臨的一大挑戰(zhàn)。

1.失眠的病因、病機(jī)及治則

古人對(duì)失眠的病因已有全面的認(rèn)識(shí)，明代李中梓認(rèn)為失眠病因有五種，即：氣虛、陰虛、痰濁、水濕、胃不和[1]。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠多因外邪、飲食、情志、內(nèi)傷等誘發(fā)[3]。由此可見(jiàn)，失眠病因復(fù)雜，且與五臟六腑功能息息相關(guān)。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為失眠的病機(jī)為：營(yíng)衛(wèi)不和、陰陽(yáng)失調(diào)，治則以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，交通陰陽(yáng)為主;《傷寒雜病論》將失眠歸為虛實(shí)兩類，治療上：實(shí)證失眠以清宣郁熱、清熱瀉腑為主;虛證失眠以養(yǎng)血清熱、交通心腎、滋陰潛陽(yáng)為主[4]。周教授認(rèn)為，隨著生活節(jié)奏的加快，暴飲暴食等不良生活習(xí)慣不斷養(yǎng)成，日久脾胃功能受損，中焦氣機(jī)失調(diào)，氣血失于和暢，血不養(yǎng)心，發(fā)為心煩不得眠，故在治療上除調(diào)和陰陽(yáng)、寧心安神外，健脾和胃、暢中焦氣機(jī)亦不可忽視，同時(shí)其主張活用五苓散治療失眠。……