復方聚乙二醇電解質散聯合二甲硅油乳劑在結腸鏡檢查前腸道準備的效果研究

摘要：目的：研究聯合二甲硅油乳劑用于結腸鏡檢查前腸道準備的效果。方法：分析2018 年5月～2019 年5 月在我院接受結腸鏡檢查的200例患者的臨床資料。將200例接受無痛結腸鏡檢查的患者采用隨機數字表法隨機分為研究組和對照組各100例。對照組給予口服復方聚乙二醇電解質散，研究組在行腸道準備時給予口服復方聚乙二醇電解質散的同時加二甲硅油乳劑，比較兩組患者腸道內氣泡量存在程度、腸道清潔程度、術后腹脹程度及檢查操作總時間。結果：研究組腸腔內氣泡存在量明顯少于對照組，術后腹脹程度明顯輕于對照組，內鏡醫師操作滿意度優于對照組（Plt;0.05），而兩組腸道清潔程度無差異（pgt;o.05）。結論：在結腸鏡檢查術前腸道準備中應用二甲硅油乳劑能夠消除泡沫，提高視野清晰度，減少術后腹脹等不良反應，提高術者操作舒適度，縮短操作時間。

關鍵詞：復方聚乙二醇電解質散;二甲硅油乳劑;腸道準備;結腸鏡檢查

結腸鏡是目前結腸疾病診斷的金標準，腸道清潔則是確保結腸鏡診斷準確性和治療安全性的必要條件[1 -2] 。腸道是否存有糞便，腸道液體量是否較多及是否有大量泡沫附著等都會對內鏡下操作及觀察的準確性產生嚴重影響，是導致誤診和漏診的一個主要原因[2]。復方聚乙二醇電解質散是目前國內外推薦使用的結腸檢查前準備藥物，然而檢查期間腸粘膜仍會黏附大量的泡沫，對檢查視野構成了嚴重影響，對病灶的檢出十分不利[3]。作為表面活性制劑之一的二甲硅油，以改變泡沫表面的張力的形式使氣泡消散，對腸道具有良好的清潔作用，同時還大大減少了檢查時間，增加了病灶檢出率，降低了腸鏡檢查后患者的腹脹發生率[4]。因此選擇好腸道準備的藥物和方法就顯得更加重要。本文旨在探討常規服用導瀉方法和復方聚乙二醇電解質散聯合二甲硅油乳劑效果的對比研究。

一、資料與方法

1.1 一般資料：選取2018 年5月—2019 年5月行無痛結腸鏡檢查的患者200例作為研究對象。納入標準：（1）在我科行結腸鏡檢查。（2）自愿參加本研究。排除標準：1、伴有嚴重心腎功能不全、嚴重便秘（排便1 周少于1次）、可疑腸梗阻，有腸道手術史。2、結腸鏡檢查過程中行特殊治療如結腸息肉切除、止血、活檢等。對200例患者進行編號，采用隨機數字表法分為研究組與對照組，每組各100 例。本研究所有入選者術前均知情同意此次研究并簽署相關的知情同意書。2組患者的一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 藥物：復方聚乙二醇電解質散（商品名：恒康正清，江西恒康藥業有限公司）組分：A包：含氯化鉀0.74g，碳酸氫鈉1.68g。B包：含氯化鈉1.46g，硫酸鈉5.68g。C包：含聚乙二醇4000 "60g，加水配成1000ml的等滲性全灌腸溶液。

二甲硅油乳劑（商品名：健亨，四川健能制藥有限公司）為乳白色均勻的乳劑，帶有芳香氣，味甜，每毫升乳劑含20mg二甲硅油。

1.3 方法：研究組與對照組飲食準備相同，檢查前3d起進食少渣易消化的流質飲食（如牛奶、藕粉等）。減少蔬菜、水果等富含纖維的食物及肉類的攝入。

研究組：術前6小時進行腸道準備，告知患者恒康正清服用方法，將A+B+C，3包溶于1000ml溫開水中沖服，共計3A+3B+3C，約3000ml水，每隔10-15分鐘一次，并在2-3小時之內喝完，并在行腸道準備時給予加二甲硅油乳劑。

對照組：給予口服復方聚乙二醇電解質散進行腸道準備。2組患者均在排泄液透明的時候接受結腸鏡檢查。

1.4 觀察指標：

1.4.1 腸道內氣泡量存在程度：根據視野清晰程度將腸道內氣泡存在情況分成4個等級[5]結腸鏡檢查完畢后，由手術醫生給予評價。Ⅰ級：檢查視野清晰，無泡沫。Ⅱ級：檢查視野尚清晰，少許泡沫。Ⅲ級：影響檢查視野，

有散在氣泡。Ⅳ級：嚴重影響檢查視野，有大量氣泡。

1.4.2 腸道清潔程度：將腸道清潔程度分為4級[6] 。Ⅰ級：腸道準備良好，全結腸無糞渣或潴積較少量清澈液體，視野清晰，不影響進鏡及觀察。Ⅱ級：腸道準備較好，可有少量糞渣或潴積較多清澈液體，視野尚清，不至于影響進鏡觀察。Ⅲ級：腸道準備欠佳，有較多糞便黏附于腸壁或潴積有較多混濁糞便液體，視野模糊，影響進鏡與腸壁的觀察。Ⅳ級：腸道準備不佳，腸壁積滿糊狀便或糞水，很難進鏡與觀察。腸道清潔合格度：Ⅰ級和Ⅱ級視為腸道清潔合格，Ⅲ級和Ⅳ級視為不清潔不合格。

二、結果

研究組腸腔內氣泡存在量明顯少于對照組，術后腹脹程度較對照組明顯減輕，內鏡醫師操作滿意度優于對照組，Plt;0.05，差異有統計學意義。而兩組腸道清潔程度無差異（Pgt;0.05）（見表1—4）。

三、討論

結腸鏡檢查是目前臨床診斷腸道疾病應用較廣泛且十分有效的一種檢查方法，并且可以對某些結、直腸疾病進行治療。腸道準備不足是內鏡檢查漏診和失敗的重要原因。而腸黏膜表面附著大量的泡沫嚴重影響內鏡觀察，甚至造成假象，也是漏診、誤診的主要原因[7]。理想的腸道準備需包括以下幾個方面：（1）可排空結腸內有形物和大部分液體。（2）服用方便，排空時間較短。（3）不影響結腸黏膜組織學。（4）對體液和電解質變化影響較小。（5）病人不適感較輕[8 -9] 。

綜上所述，在結腸鏡檢查術前腸道準備中應用二甲硅油乳劑能夠消除泡沫，提高視野清晰度，減少術后腹脹等不良反應，提高術者操作舒適度，縮短操作時間，為內鏡醫師和患者提供了更多的方便。

參考文獻：

[1]杜紅娣，霍曉鵬，劉曉萱. 規范化護理操作流程在結腸鏡檢查前腸道準備中的應用效果[J]. 解放軍護理雜志，2015，32 （24）：57

[2]孔金艷，鮑小倩，唐平，等.西甲硅油乳劑在結腸鏡檢查中的應用與研究[J].胃腸病學和肝病學雜志，2010，19（4）：372-373.