系統護理干預對微泵輸注治療急性胰腺炎的觀察

急性胰腺炎是由胰腺消化酶對胰腺自身消化引起的化學性炎癥。臨床上有水腫型和出血壞死型，后者病情嚴重，可有休克、DIC 或多臟器衰竭等并發癥，病死率高達25%～40%[1]。本病可見于任何年齡，以青壯年居多，女性多于男性。臨床特征是以突然腹痛，惡心、嘔吐及血、尿淀粉酶升高為主。本科近年來收治大量胰腺炎患者，均使用微泵輸注生長抑素治療，現就在治療過程中的臨床護理觀察總結如下。

1、護理

1.1 一般護理：囑患者絕對臥床休息，幫助其安置合適的體位，一般可采取彎腰、屈膝側臥位，這樣可以減輕患者的腹部疼痛感;病室環境應舒適、干凈、整潔，定時開窗通風，保持室內的新鮮空氣，保證合適的溫度和濕度，減少探視以保證患者充足的休息時間。

1.2 飲食護理：對所有急性期患者均嚴格禁食，并施行胃腸減壓，水腫型胰腺炎通常禁食3 d，出血壞死型禁食時間則更長。禁食期間給予靜脈輸液以維持患者的營養和液體平衡，每日液體總量不宜少于2 000 ml，施行胃腸減壓患者，每日的液體總量應增加，同時注意補充電解質，以保持電解質平衡。待患者病情穩定，腹痛、嘔吐減輕或消失時，可恢復進食，由少量流質開始，逐步過渡到半流質、普通飲食。開始進食時宜先給對胰腺刺激小的糖類，然后逐漸增加蛋白質及少量脂肪。禁食患者出現口干或口渴時不宜進水，可含漱或用水濕潤口唇。對施行胃腸減壓患者，應做好口腔護理，以減輕胃腸減壓管造成的口腔干燥或不適。

1.3 建立靜脈通路及氧氣支持：對伴發休克及其他嚴重并發癥患者，迅速建立2～3 條靜脈通路，最好行深靜脈穿刺置管，在進行生命體征、血氧飽和度、中心靜脈壓及尿量監測的同時，快速補充血容量，糾正水電解質和酸堿平衡紊亂。根據尿量用呋塞米或甘露醇利尿，以防止腎衰竭，減輕腹水，排出體內有毒物質。患者入院后即給予2～3 L/min 的氧氣吸入，鼻導管給氧不能減輕患者的缺氧癥狀時，使用呼吸機輔助呼吸，以改善患者肺的通氣功能及組織器官缺氧的狀況，提高動脈和組織的血氧飽和度，有效預防急性呼吸窘迫綜合征和其他重要臟器功能的損害。

1.4 病情觀察：密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓及尿量情況;觀察患者大小便及嘔吐次數、嘔吐物的顏色、性狀和量;密切注意患者血、尿淀粉酶，血象及動脈血氣分析的變化;腹痛患者要觀察腹痛的部位、性質、持續時間和用藥后有無緩解或腹痛性質有無改變;遵醫囑為患者進行胃腸減壓后，要保持引流的通暢，觀察和記錄引流液的顏色、性狀及量;發熱患者每日測4 次體溫，高熱時可用頭枕冰袋和酒精擦浴等物理降溫方法或遵醫囑采用藥物降溫，并觀察降溫效果，及時記錄在體溫單上;根據患者身體情況、年齡和心肺功能，調節輸液速度，及時補充因嘔吐、發熱、禁食和胃腸減壓所丟失的液體和電解質，糾正酸堿平衡失調;觀察患者皮膚顏色、光澤、彈性，認真記錄24 h 機體出入量。如患者出現意識改變、血壓下降、尿量減少、皮膚黏膜蒼白、冷汗等低血容量性休克表現時，應積極配合醫生進行搶救。

1.5用藥護理：對腹痛劇烈者，遵醫囑應用解痙止痛劑，如阿托品可抑制胰腺分泌，解除胃、膽管及胰管的痙攣而止痛。必要時可給予杜冷丁或其他藥物止痛。

急性期常給生長抑素，通過嚴格控制微泵速度等措施加強對生長抑素的管理，并且根據患者病情及輸注反應及時調節速度。

1.6心理護理：患者多因起病急、病情危重，腹痛較為劇烈，易產生緊張、焦慮、恐懼等心理。護士及時與患者和家屬溝通，說明治療方法、用藥情況及監測血糖、胰淀粉酶、電解質的重要性;講解急性胰腺炎的病因、發病機制、臨床表現及主要治療措施，給予患者關心和鼓勵;鼓勵患者積極配合。

1.7健康指導：指導患者及家屬了解本病的發病過程和誘發因素，對膽道疾病應及時治療，注意防治膽道蛔蟲;指導患者及家屬掌握飲食衛生知識，應有規律進食，避免暴飲暴食，宜食用低脂飲食，避免食用刺激性強、產氣多、高脂肪、高蛋白類食物，戒煙酒，以防復發。

2.討論

2.1生長抑索是人工合成的環狀十四氨基酸肽，健康人體內血漿濃度很低（lt;175 ng/L），半衰期為1.1～3 rain，用法以0.25 mg/h持續靜脈滴注效果最佳，而使用微泵控制速度更能有效維持血藥濃度，對控制胰腺炎病情有積極作用。

2.2生長抑素治療AP的主要機制：（1）抑制胰酶分泌，減少胰酶的消化作用;（2）刺激肝臟網狀內皮細胞的吞噬作用，減少內毒素，改善傘身毒血癥癥狀;（3）抑制血小板活化因子的釋放，從而減少毛細虹管外滲;（4）松弛Oddi氏括約肌，有利于胰液的排出L2]。

2.3生長抑素輸注過快容易引起惡心、嘔吐、眩暈、面色潮紅等，建議采用輸液泵控制速度，用3 mg生長抑素稀釋于250mL生理鹽水中以20～25 mL/h速度輸注，或者將3 mg生長抑素稀釋于50 mI。生理鹽水中以4.1～4.4 mL/h輸注，中途停藥時間不超過3 rain。以維持血藥濃度，避免不良反應的發生。采用微泵輸注可以減少患者不適，護士能有計劃地做好更換液體的準備。縮短停藥時間。

采用系統性護理干預患者的治愈率有所提高，死亡率和住院時間均有所降低，而并發癥發生率則顯著降低，同時血尿淀粉酶的水平也較治療前明顯下降。因此，系統性護理干預對于提高生長抑素治療急性胰腺炎患者的臨床療效，減少其并發癥的發生，均具有積極的促進作用。

參考文獻：

[1]Hector MT， Xochilt RL， Carlos DC， et al. Oral allopurinoltopreventhyperamylasemia and acute pancreatitis after endoscopiretrogradecholangiopancreatography [J]. World Journal of Gastroenterology，2009，12（13）：124-125.

[2]沈煜和.生長抑素治療急性重癥胰腺炎的臨床觀察[J].河南外科學雜志，2007，13（6）：51.