臨床護理干預在下肢動脈栓塞行置管溶栓術的應用觀察

摘要：目的：探討臨床護理干預在下肢動脈栓塞行置管溶栓術患者中的應用效果。方法：對67下肢動脈栓塞行置管溶栓術患者的臨床護理干預資料進行分析。結果：67例患者均一次性置管成功，單側主干動脈完全開通率81.43%，55例臨床癥狀消失， 14例緩解，截肢1例，未發生死亡病例。患者護理干預后SAS、SDS、疼痛評分均低于護理前，生活質量評分高于護理前（Plt;0.05）。結論：對下肢動脈栓塞行置管溶栓術患者實施護理干預，可緩解患者負性情緒，提高其治療效果及生活質量。

關鍵詞：護理干預;下肢動脈栓塞;置管溶栓術

下肢動脈栓塞是臨床常見周圍血管病急癥，發病急、病情發展快，死亡和截肢率高。需要盡快治療以恢復血供，治療方法包括傳統取栓術、全身性溶栓療法、置管溶栓等，其中后者具有安全性高、效果確切等特點是臨床常用方法[1]。治療過程中需要有效的護理配合。研究表明，對下肢動脈栓塞行置管溶栓術患者給予護理干預有利于提高治療效果，減少并發癥的發生[2，3]。本文對臨床護理干預在下肢動脈栓塞行置管溶栓術患者中的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1資料 選擇我院從2016年8月～2019年1月收治的67下肢動脈栓塞行置管溶栓術患者，均經CT、下肢動脈彩超、術前患肢踝肱指數等確診。其中男性48例，女性19例，年齡29～78歲，平均（53.77±3.64）歲，栓塞部位位于左下肢41例，右下肢23例，雙側肢體3例;合并高血壓26例、風濕性心臟病19例、糖尿病9例、房顫5例。

1.2護理干預方法 （1）體位干預：協助患者放置患肢于低于心臟平面位，并下垂度15°，術后48h內勿抬高患肢。做好肢體保暖，勿冷、 熱敷肢體，以免影響血管收縮或增加缺血癥狀。（2）疼痛干預：患者術后疼痛較劇，尤其夜間更甚。采用VAS（視覺模擬評分）法對患者疼痛程度進行評估，VAS評分≥5分者，遵醫囑給予鎮痛藥物處理;VAS評分lt;5分者，指導患者采取注意力轉移法（如聽音樂、聊天等）、放松療法等進行控制。（3）心理干預：患者發病后肢體疼痛明顯，且病情發展快，容易出現恐懼、緊張等情緒。護理人員及時為患者講解疾病的治療方法、預后、誘因、注意事項等，以提高其對疾病的認識。同時了解其真實心理狀態，進行勸慰、誘導、引導、解釋等心理疏導方法，以平穩其心態，樹立戰勝疾病的信心。（4）社會支持：鼓勵患者利用社會支持網絡，爭取和利用社會支持資源，多與其他人溝通交流，培養興趣，釋放緊張壓抑的情緒。（5）動脈輸液泵護理：正確使用輸液泵，嚴格無菌操作，遵醫囑配置尿激酶用量，現用現配，按要求調節滴注速率。（6）肢體功能鍛煉：制定個體化肢體功能運動表，術后48h進行即可進行肢體功能鍛煉，如足趾抬高、足背屈曲、足踝旋轉等。（6）并發癥干預：術后加強穿刺點的觀察，有無紅腫、出血等情況，對少量滲血者，給予沙袋壓迫等物理止血，對滲血較多者，重新壓迫包扎。術后抗生素預防感染，對心肺功能較差者給予吸氧護理。

1.3觀察指標 護理前后，采用SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）對患者情緒進行評價;采用WHODOL生存質量測定量表對患者生活質量進行評估。

1.4統計學方法 所有數據輸入SPSS17.0軟件包，均數用（ ）表示用t檢驗。

2 結果

2.1護理前后SAS、SDS、疼痛評分比較 護理后，患者SAS、SDS、疼痛評分均低于護理前，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2護理前后生活質量評分 護理后，患者生活質量評分均高于護理前，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3臨床結局 "67例患者均一次性置管成功，單側主干動脈完全開通率81.43%（57/70），部分開通率18.57%（13/70）;臨床癥狀消失55例（82.09%），緩解14例（20.90%），治療失敗1例（1.49%），患者取栓后仍肢體壞死截肢），未發生死亡病例。治療后發生并發癥3例（4.48%），1例為血小板減少，2例為穿刺點出血，經對癥處理后好轉。

3討論

置管溶栓術是治療急性下肢動脈栓塞的有效方法，可可有效清除堵塞血管的各種栓子緩解臨床癥狀。但由于患者多有心臟病史，即使在取栓后仍然有可能發生心肺功能衰竭等并發癥甚至死亡，因此實施有效的護理干預措施是必要的。

本研究中，67例患者在經置管溶栓治療和護理干預后，82.09%的患者癥狀消失，20.90%臨床癥狀得到改善。護理后患者SAS、SDS、疼痛評分均低于護理前，生活質量評分高于護理前，提示通過體位護理、疼痛護理、心理護理、社會支持、功能鍛煉等各項措施對提高患者治療效果、改善其生活質量效果顯著，與資料報道相似[3，4]。徐國芳[3]報道急性下肢動脈栓塞溶栓治療患者在護理干預后，有效率達到96%，患者滿意率達到97%。李淑琴[4]報道護理干預可明顯改善患者臨床癥狀，提高護理滿意率。

急性下肢動脈栓塞患者起病急、患肢疼痛較劇、對該疾病比較陌生加之對預后的不確定性，容易產生恐懼、恐慌、緊張心理，而這勢必影響治療的依從性及術后康復鍛煉，影響手術效果。運用各種心理疏導技術、健康教育手段以改善患者負性情緒，穩定其心態。疼痛會影響患者的心理、肢體體位擺放、睡眠等，進而影響其術后恢復。在對患者疼痛評估的基礎上采取轉移注意力、止痛藥物鎮痛等處理方式使患者疼痛明顯減輕。良好的社會支持有利于患者獲得精神上的安慰，正確宣泄負性情緒，提高治療依從性。在護理過程中做好并發癥預防、輸液管理等，使并發癥發生率明顯降低。

總之，對下肢動脈栓塞行置管溶栓術患者實施臨床護理干預，可改善患者臨床癥狀及負性情緒，降低并發癥發生率，提高治療效果及生活質量。

參考文獻：

[1]金志剛，張浩，郭治宇，等.急性下肢動脈栓塞診治分析[J].浙江醫學2017，39（19）：1686-1688.

[2]彭沛，吳保安，吳波.球囊導管取栓聯合置管溶栓治療急性下肢動脈栓塞的臨床研究[J].江西醫藥， 2017，52（1）：65-66.

[3]李淑琴，牛銳.介入溶栓治療外圍動脈栓塞的護理體會[J].西部中醫藥，2016，29（6）：146-147.

[4]徐國芳.急性肢體動脈栓塞患者介入溶栓治療的臨床護理效果分析[J].中國現代醫生，2016，254 （12）：153-155.