宮頸癌術后并發下肢深靜脈血栓的圍手術期護理

關鍵詞：宮頸癌;下肢深靜脈血栓;圍手術期護理

下肢深靜脈血栓是因下肢靜脈血液不正常地凝結造成的，臨床表現以下肢腫脹、麻木、疼痛為主，是婦科惡性腫瘤手術后常見且較為嚴重的并發癥之一。主要原因是：①由于術前、術中禁食，體液量不足，致血液濃縮，黏稠度增高;②麻醉后小腿靜脈叢壁處于松弛狀態，靜脈叢內瘀血，加之手術時制動，靜脈叢內血液較長時間的瘀滯，易形成血栓;③手術時間長、范圍廣、創傷大，如行子宮全切加雙側附件切除，尤其是宮頸癌患者行子宮、附件切除加盆腔淋巴結清掃術，手術創傷致組織大量破壞分解，引起血小板反應性增高，具有抗凝作用的蛋白質c及s減少，使血液形成高凝狀態;④陰式手術由于兩腿擺放位置不適腿架未支好，胭窩未放軟墊，均可使下肢靜脈受壓，發生靜脈壁損傷;⑤合并肥胖高血脂、高血糖者，血液黏稠度大，更易發生下肢深靜脈栓塞。據文獻報道[1]，腹部手術后并發下肢深靜脈血栓的患者有27.8%。對宮頸癌手術后應做到早發現、早診斷和早治療下肢深靜脈血栓，可縮短住院時間，在一定程度上可以保護患者生命安全，提高生存質量。因此，對圍手術期患者有意識地開展預防下肢深靜脈血栓的形成，可以避免或降低深靜脈血栓形成的危害和程度，盡早恢復健康。

1 一般護理

1.1 休息與體位

患者應絕對臥床休息，抬高患肢并嚴格制動，避免突然體位改變，嚴禁做有壓迫病變部位的輔助檢查，嚴禁做按摩、熱敷和理療等治療活動。在發病1-2周內血栓極易脫落導致肺栓塞的發生，故從發病開始，患者應進行為期2周的絕對臥床休息;為控制血流方向，降低下肢腫脹程度，防止血栓上行的發生，應采取床頭、床尾均抬高15°～20°體位。為防止升高靜脈壓和腹壓，促進下肢血液循環，應告知患者穿著寬大舒適的衣服，盡量避免咳嗽打噴嚏等動作。腫脹和疼痛緩解后，患者方可下床活動，遵循循序漸進的基本原則，逐漸增加活動量。

1.2飲食護理

為了預防便秘應指導病人多飲水，改善血液黏稠狀態，給予低鹽、低脂、高蛋白、清淡、易消化、粗纖維飲食，保持大便通暢，防止用力大便而引起血栓脫落。

1.3 皮膚護理

病人臥床休息，患肢制動，保持皮膚及床單位清潔，2h～4h翻身1次，嚴格交接皮膚，防止壓瘡的發生。切忌按摩、熱敷、理療，避免突然改變體位、穿緊身衣服、咳嗽、用力排便，防止靜脈壓、腹壓升高，影響下肢靜脈回流。注意觀察皮膚顏色、溫度，測量患肢周徑，避免發生皮膚濕疹及皮膚壓傷。

1.4密切觀察病情

認真聽取病人的主訴，密切觀察患肢詢問病人有無腫脹、疼痛癥狀。如發現病人有咳嗽、咯血、胸悶、發紺、煩躁等癥狀，首先考慮發生肺栓塞，應及時報告醫生進行搶救。

1.5用藥護理

皮下注射低分子肝素5000U和口服抗凝劑華法林及腸溶阿司匹林。期間觀察有無出血傾向，如皮膚黏膜、牙齦的自發性出血。觀察大小便的顏色、傷口有無滲血，注意注射部位有無淤血、血腫、穿刺部位出血等，定期檢查凝血時間。觀察病人意識、瞳孔情況以及有無頭痛、嘔吐、血壓升高等顱內出血情況，發現異常及時報告醫生進行處理。

2.預防：

①做好術前健康教育：對有高血壓、高血脂、心臟病等患者，在進行術前宣教時，就讓患者了解此病發生的原因及預防措施，以便術后積極做好自我防護。術中術后慎用止血藥物，補充液體量，減輕血液黏稠度;②術后早期活動：術后應早期采取主動或被動運動，促進下肢靜脈血流通暢;③減少對下肢血管的刺激和破壞：盡量避免下肢輸液，禁止應用靜脈留置針或輸入高滲液體及刺激性藥物，避免在同一靜脈反復多次穿刺，防止靜脈內膜損傷;嚴格執行無菌技術操作;④嚴格觀察病情變化：術后護士要勤巡視病房，詢問患者，密切觀察患者下肢的顏色，按壓局部，感覺其緊張度及溫度，以便早期發現病情，及早采取治療措施;⑤飲食護理：給予高蛋白、高纖維、高維生素、易消化飲食，避免大便干燥、秘結;⑥藥物預防：對血液黏稠度高的患者，術后可采用抗凝藥物如阿司匹林、低分子右旋糖酐等藥物降低血液黏稠度和防止血小板聚集，避免下肢深靜脈栓塞形成。

3.討論

婦科腫瘤尤其是惡性腫瘤患者術后，為下肢深靜脈血栓發生的高危群體[2]。為減少此并發癥的發生，在手術操作時動作應輕柔，盡量減少對組織的損傷和血管的刺激;術中、術后保持患者水電解質平衡;鼓勵患者早期活動下肢和下床活動，積極采取預防措施，以減少下肢深靜脈栓塞的發生。

參考文獻：

[1]張強.外科手術后下肢深靜脈血栓的預防和防治[J].實用外科雜志，2001，21（5）：263-266.

[2]馬明娜，茹淑玲，彭戰捷，等.預防婦科術后下肢深靜脈栓塞研究現狀[J].中國實用護理雜志，2003，19（22）：1-2.