切開掛線引流術治療肛周膿腫患兒的臨床效果

李春芳

會理縣人民醫(yī)院肛腸科 （四川會理 615100）

肛周膿腫屬于臨床中比較多見的一類肛管直腸疾病，該病癥病因機制異常復雜，通常認為是直腸以及肛周邊軟組織出現(xiàn)急性化膿感染而引發(fā)肛周膿腫。肛周膿腫多見于青壯年男性，在嬰幼兒中的發(fā)病率也較高[1]。臨床中常以手術切開引流法治療，然而若術中處理失當則容易引發(fā)肛瘺，甚至導致中毒性休克或敗血癥等惡性事件[1]。因此，探討肛周膿腫患兒的有效治療方案具有重要臨床意義。本研究探討切開掛線引流術治療肛周膿腫患兒的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月我院接診的肛周膿腫患兒64例作為研究對象，利用隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組，各32例。試驗組男18例，女14例；年齡6 d至3歲，平均（1.2±0.3）歲。對照組男17例，女15例；年齡4 d至3歲，平均（1.3±0.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組均采取切開引流術治療，患兒常規(guī)腰麻后取截石位，消毒肛門并運用肛門鏡對膿腫部位進行探查，行弧形切口，切除覆蓋膿腔皮膚和皮下組織，排出膿液后敞開膿瘡。

試驗組采取切開掛線引流術治療，患兒常規(guī)腰麻后取截石位，實施導尿并對肛門進行常規(guī)消毒，運用肛門鏡對其膿腫部位和大小進行探查。以0.9%氯化鈉注射液對膿腔進行徹底沖洗，并應用探針從切口探入，由內(nèi)口探出。將橡皮條結扎在探針頭部，并經(jīng)由膿腔拉出其切口，將橡皮條的兩端收緊后結扎。傷口內(nèi)應用油紗條填塞后需要外敷紗布固定。

兩組手術后均常規(guī)應用抗生素進行抗感染治療，并以0.9%氯化鈉注射液對切口進行清洗。由于嬰幼兒的生長發(fā)育速度較快，因此在換藥過程中應注意動作輕柔，避免刮傷創(chuàng)面。

1.3 臨床評價

（1）評估兩組手術療效，顯效：經(jīng)治療患兒的臨床癥狀與體征均完全消失，且病灶縮小≥80%；有效：經(jīng)治療患兒的臨床癥狀與體征均大部分消失，且病灶縮小50%～79%；無效：經(jīng)治療患兒病灶縮小＜50%；治療有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組術后并發(fā)癥情況；（3）比較兩組術后創(chuàng)面愈合時間以及術后7 d內(nèi)疼痛程度。運用視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛程度評估，分值0～10分，評分越高表示疼痛程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療有效率比較

2.2 兩組術后并發(fā)癥比較

試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥比較[例（%）]

2.3 兩組術后創(chuàng)面愈合時間及VSA評分比較

試驗組術后創(chuàng)面愈合時間短于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組創(chuàng)面愈合時間、VSA評分比較（±s）

表3 兩組創(chuàng)面愈合時間、VSA評分比較（±s）

試驗組 32 20.12±1.62 1.51±0.27對照組 32 26.39±2.63 2.43±1.33 t 4.256 4.178 P 0.000 0.000

3 討論

肛周膿腫屬于臨床常見病，其患者數(shù)占肛腸疾病患者總數(shù)的20%左右，針對肛周膿腫患者的有效治療方案為采取早期手術，傳統(tǒng)術式多為切開引流術，但患者形成肛瘺后需要進行第二次手術治療，雖然該種手術治療方案的操作方式簡單，能夠在較短時間內(nèi)有效緩解患者相關不良癥狀，但是出現(xiàn)后遺肛瘺、膿腫復發(fā)等情況的概率比較高，因此大部分患者均需要進行二次手術[2]。特別是對于嬰幼兒患兒，增加了患兒的痛苦，也在無形中增加患兒家庭的經(jīng)濟壓力，因此該術式的臨床應用與推廣受限嚴重。

切開掛線引流術是以傳統(tǒng)的切開引流術作為治療基礎，重點對患兒的原發(fā)感染病灶行徹底切除治療，保障其內(nèi)口與膿腔能充分敞開，確保通過行一次手術治療即可根治。此外，切開掛線引流術所應用的掛線具備較優(yōu)的切開和持久對口引流等優(yōu)勢，可起到切割和標記為一體的作用，有效減少了對患兒的異物刺激[3]。手術中通過縮緊掛線能夠促進患兒內(nèi)口和引流通道的不斷擴大，雖然可能出現(xiàn)內(nèi)口感染，但是能夠確保引流順暢，因此不必擔心患兒出現(xiàn)炎癥擴散等情況，并且有助于患兒肉芽組織由基底部良好生長。且掛線縮緊能夠產(chǎn)生良好的刺激性作用，有利于促進患兒肛門括約肌和周邊組織的粘連，降低了括約肌急劇性斷裂、肛門失禁、出血等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率。并且術中勒開內(nèi)口脫線可有效降低患兒出現(xiàn)假性愈合的概率，有利于促進原發(fā)感染的內(nèi)口消除，因此患兒失去了肛瘺形成的重要基礎，有利于降低患兒的術后肛瘺風險[4]。本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組（P＜0.05），創(chuàng)面愈合時間短于對照組（P＜0.05），術后疼痛評分、術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），進一步證實肛周膿腫患兒采取切開掛線引流術能夠取得良好治療效果。

綜上所述，肛周膿腫患兒采取切開掛線引流術治療，可有效提升患兒的治療效果，縮短患兒術后創(chuàng)面愈合時間，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。