綜合護理對ICU患者床旁連續性腎臟替代治療預后的影響

王紅娟

江西省新余市人民醫院重癥監護室 （江西新余 338000）

ICU患者往往需要進行床旁連續性腎臟替代治療，其中以尿毒癥患者最為常見。尿毒癥是各類晚期腎臟疾病進入最終階段而出現的一系列臨床綜合征，較嚴重，往往危及患者生命[1]。臨床多采取床旁連續性腎臟替代治療（CRRT）進行干預，改善ICU患者的生命質量[2]。在患者治療過程中，配合適當的護理干預，能夠提高治療效果，達到改善患者生命質量的目標。本研究探討綜合護理對ICU患者床旁連續性腎臟替代治療預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年7月至2018年8月來我院行床旁連續性腎臟替代治療的46例ICU患者的臨床資料，按照護理方案不同分為觀察組和對照組，各23例。觀察組男16例，女7例；年齡25～70歲，平均（41.26±4.56）歲；病程5個月至3年，平均（27.11±3.46）個月。對照組男15例，女8例；年齡26～70歲，平均（40.15±4.77）歲；病程6個月至3年，平均（27.31±3.55）個月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合干預方案；知情同意，簽署知情同意書，能夠配合完成本研究。排除標準：合并其他肝腎功能障礙患者；難以完成本研究患者；不符合本研究干預方案患者；中途退出患者。

1.2 方法

對照組進行對癥常規護理干預、飲食指導、日常生活指導等。（1）營養干預：為患者補充充分的營養，安排患者合理飲食，少食多餐，減少心臟負擔。（2）生活護理：定時巡視病房，觀察患者情況，滿足患者的正常需求，幫助患者更衣、進食等；為患者做好皮膚護理，幫助患者翻身；對有嚴重水腫癥狀等情況的患者，要進行氣墊床使用等，減少褥瘡的發生；對患者進行肢體按摩，減少血栓情況的發生；為患者創造良好的病房環境，關愛患者。

觀察組在對照組的干預基礎上，進行綜合護理。（1）并發癥的預防：嚴密監測血壓、心率、呼吸頻率等，嚴密觀察患者的體位變化，發現異常情況，要立即告知醫師，配合治療，減少并發癥的發生。（2）化驗結果：做好患者的血液抽樣化驗，并且記錄血清鉀水平、血肌酐水平等。（3）熱量干預：為患者補充熱量要充分，主要是靜脈補充，包括脂肪乳、白蛋白等，補液速度要控制合理，觀察患者的心功能狀況。對患者使用減壓貼等，減少患者褥瘡的發生。（4）心理護理：患者發病后，心理壓力較大，一方面自身生活不能自理，另一方面加重家庭的經濟負擔，使得患者心理愧疚感增加，應給予其適當的心理疏導，告知患者積極的配合是提高治療效果的關鍵，以獲得較好的治療效果，是醫院和家屬共同的心愿，使得患者放松心情，減少心理負擔，積極配合治療。

1.3 臨床評價

比較兩組護理滿意度、焦慮及抑郁評分。（1）護理滿意度：以問卷調查的方式進行評估，評分95分以上為非常滿意，評分90～95分為一般滿意，評分90分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意例數＋一般滿意例數）/總例數×100%[3]。（2）焦慮及抑郁評分：以焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評價，焦慮評分50分為分界值，抑郁評分53分為分界值，評分越高，患者焦慮、抑郁情況越嚴重[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較

2.2 兩組焦慮及抑郁評分比較

觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組焦慮及抑郁評分比較（分，±s）

表2 兩組焦慮及抑郁評分比較（分，±s）

對照組 23 64.19±6.33 68.24±7.16觀察組 23 52.78±5.24 55.37±6.51 t 8.645 8.620 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

ICU患者情況危及，臨床采取床旁連續性腎臟替代治療，能夠有效清除患者體內的代謝毒素，使得身體水電解質保持平衡，還可以減少白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子的產生，改善患者的病情，提高患者的生命質量。在患者治療過程中，配合適當的護理干預，能夠改善患者的干預效果及心理狀況。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組護理滿意度較高，焦慮、抑郁評分較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。患者對護理服務較認可，負性情緒也有所改善。在護理過程中，常出現血流動力學不穩定的情況，且多數患者在治療過程中，同時使用了血管活性藥物，微弱的血流動力學變化，即會使得患者的病情加重，故在進行床旁連續性腎臟替代治療前，要評估患者的血流動力學是否達標。在床旁連續性腎臟替代治療過程中，內環境的護理問題十分重要，患者內環境常存在不穩定的情況，往往伴有高血鉀、高血鈉等失衡情況，開始治療前，要充分了解血清指標，及時進行靜脈補充，維持水電解質、酸堿平衡[5]。在床旁連續性腎臟替代治療過程中，還會出現出血等情況，因為患者在ICU，病情危急，多伴有凝血機制異常，存在出血的風險，故要根據患者的情況，選擇抗凝劑，而且使用時要特別謹慎。

總之，ICU行床旁連續性腎臟替代治療患者采取綜合護理干預，能夠提高護理滿意度，改善患者的焦慮、抑郁情況。