規范化術前訪視在腹腔鏡手術患者中的應用

芮婷，郭志娟（通信作者）

九江市第一人民醫院手術室 （江西九江 332400）

術前訪視是整個手術室護理操作的重要環節與第一步驟，同時還是手術室護士護理工作的職責內容；通過開展術前訪視，不僅能更好地了解患者手術前的心理、生理及社會狀態，而且還能消除或緩解其恐懼、焦慮等不良心理，幫助患者順利完成手術，平穩渡過圍手術期，是手術室護理研究的重要方面[1]。本研究探討規范化術前訪視在腹腔鏡手術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月我院收治的行腹腔鏡手術患者90例，均無精神病史與家族史，排除智力、行為及語言障礙患者。按照隨機數字表法將患者分為兩組，每組45例。對照組男25例，女20例；年齡20～62歲，平均（46.81±12.33）歲；病種類型，膽囊結石15例，異位妊娠12例，疝修補6例，子宮肌瘤12例。觀察組男24例，女21例；年齡20～61歲，平均（46.80±12.31）歲；病種類型，膽囊結石14例，異位妊娠11例，疝修補7例，子宮肌瘤13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組開展常規形式的術前訪視。于術前1 d的下午，開展常規形式的術前訪視，將手術時間、術前所需要進行的各項準備工作告知患者，另向患者講解麻醉方法以及術前、中所需注意事項，介紹手術室環境，隨機回答患者問題，時間控制在10 min。

觀察組則實施規劃化術前訪視。組建術前訪視小組，由手術室護士長擔任組長，依據相關文獻資料[2-4]，制定滿足自身需要的《手術室護士術前訪視內容調查表》，對方式內容加以規范，主要包含兩大類，即術前宣教與術前評估，訪視時，規范語言，時間控制在20～30 min。（1）術前評估。對患者年齡、婚姻狀況、文化程度等進行評估；對患者生命體征、意識狀態、交流能力、皮膚與靜脈情況及肥胖程度等進行評估；對患者既往有無手術室、糖尿病與高血壓史及藥物過敏史等進行評估；對患者輔助檢查結果進行評估，如血型與交叉配血試驗結果、凝血功能及血尿便常規等。并對患者心理狀況進行評估，盡管腹腔鏡創傷輕微，但一些患者術前仍然會出現恐懼、焦慮、緊張心理，因而采用通俗易懂的語言，將腹腔鏡手術的方法、優勢、術者技術等介紹于患者，消除其不良心理；告知患者術中護理人員會全程陪護，鼓勵患者提出疑問，表達自身想法，護士及時給予解釋與解答，并多給予理解與支持，幫助患者樹立戰勝疾病信心與治療信心。（2）術前宣教。將手術室環境介紹于患者，告知患者手術室位置，另告知患者手術室溫度控制在22 ℃，若有冷感，可加蓋毛毯；以圖片、短視頻等方式，將麻醉機、無影燈等儀器的功能，以及術中留置各種導管的作用講解于患者，減輕患者恐懼感。將手術流程介紹于患者，將進手術室時間告知患者，并告知手術當天會有人員接送；此外，將進手術室后的基本流程介紹于患者，如麻醉、心電監護、輸液、手術及術后監護等。告知患者輸液時會用到粗針頭，會有痛感，但可以耐受；全身麻醉蘇醒后，受氣管插管影響與刺激，會有分泌物出現，麻藥作用后，會有痛感，若難以忍受，可術后鎮痛。

1.3 臨床評價

分別于訪視前與手術前30 min，用狀態-特質焦慮問卷[5]對兩組焦慮狀況進行評價，包含特質焦慮量表（trait anxiety inventory,T-AI）與狀態焦慮量表（state anxiety inventory, S-AI），各表均有項目20條，分值與患者焦慮度成正比。在完成手術24 h時，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）[6]對兩組術后疼痛情況進行評價，分值0～10分，分值越高，表明患者疼痛越重。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組T-AI與S-AI評分比較

訪視前，兩組T-AI與S-AI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術前30 min，兩組 T-AI與 S-AI評分均有升高，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組T-AI與S-AI評分比較（分，±s）

表1 兩組T-AI與S-AI評分比較（分，±s）

注：與對照組術前30 min比較，aP＜0.05

對照組 45訪視前 48.82±10.39 49.13±11.35術前30 min 56.41±9.55 57.41±9.20觀察組 45訪視前 49.24±9.81 48.78±11.12術前30 min 52.07±7.63a 52.56±8.15a

2.2 兩組VAS評比較

觀察組術后24 h VAS評分為（2.95±0.86）分，顯著低于對照組的（4.46±1.37）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術雖然有著創傷小、疼痛輕及恢復快等特點，但對于行此術式的患者，實為一種應激源，會使患者出現不同程度的心理與生理反應，此外，患者進入手術室后，由于對環境產生的陌生感，對手術信息的缺乏、麻醉以及怕疼痛等，均會引發心理與生理反應，因而會對麻醉與治療效果產生直接影響。我國在較早之前便開展了術前訪視，現今，其已經成為整體護理工作中的重要構成部分[7]。為持續提升術前訪視質量與效果，真正落實各項術前訪視工作，提高手術質量與安全性，有學者規范了術前訪視工作，從研究結果得知，規范化術前訪視對患者焦慮、抑郁情緒有重要的緩解作用[8]。本研究根據既往文獻資料，分別對術前訪視時間、內容、人員及形式等實施規劃化管理，組建術前訪視小組，制定《術前訪視內容調查表》，并將術前宣教與術前評估作為重點內容，其中包含患者個人信息、健康狀況、身體狀況等方面的評估，還有麻醉方法、手術室環境等，最終結果得知，觀察組術前30 min的T-AI與S-AI評分均低于對照組，由此表明，通過規范化術前訪視，能減輕患者術前焦慮，此結論與相關報道結果相似[9-10]。此外，觀察組術后24 h VAS評分低于照組，表明實施規范化術前訪視對減輕患者術后疼痛有利，對患者術后恢復有促進作用，此結果與相關研究結果相似[11-12]。

綜上所述，規范化術前訪視應用于腹腔鏡手術患者，能減輕術前焦慮，降低術后疼痛程度。