優質口腔護理在預防經口氣管插管患者呼吸機相關性肺炎中的應用

胡慧

江西省新余市人民醫院重癥醫學科 （江西新余 338000）

經口氣管插管是在緊急狀況下，改善患者通氣狀況的一種有效方法，也是ICU的常見救治措施之一。經口氣管插管也會引起一定的并發癥，尤其是呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP），會使患者住院時間延長，增加經濟負擔，嚴重者還會加重病情，造成死亡[1]。采取積極的口腔護理措施，預防VAP的發生有著重要意義。本研究探討優質口腔護理在預防經口氣管插管患者呼吸機相關性肺炎中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年7月至2018年1月我院46例經口氣管插管患者的臨床資料，患者預計插管時間超過48 h，按照干預方案不同分為觀察組和對照組，每組23例。觀察組男14例，女9例；年齡17～65歲，平均（56.18±6.33）歲；腦血管意外8例，顱腦外傷6例，農藥中毒2例，急性左心衰竭2例，休克3例，多發傷2例；有牙齒16例，沒有牙齒7例。對照組男13例，女10例；年齡19～65歲，平均（57.44±6.58）歲；腦血管意外9例，顱腦外傷5例，農藥中毒2例，急性左心衰竭2例，休克3例，多發傷2例；有牙齒15例，沒有牙齒8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理學委員會批準同意。

納入標準：患者及家屬均知情同意本研究，且已簽署知情同意協議書；符合本研究干預方案。排除標準：未進行氣管插管已經發生肺部感染、口腔疾病患者；合并嚴重危及生命癥狀患者。

1.2 方法

對照組采用常規口腔護理。口腔護理頻率為3次/d，一般在7 d內完成氣管拔管。傳統止血鉗夾取等滲鹽水，采取棉球擦拭法。一名護士將棉球擰干后，擦洗牙齒各個側面、咬合面，再擦洗頰部、舌面、硬腭等，1個部位用1個棉球，另外一名護士幫忙扶住氣管插管，減少意外脫管情況的發生。

觀察組采用優質口腔護理。對于沒有牙齒的患者，采取紗球蘸取等滲鹽水擦洗，有牙齒的患者采取軟毛牙刷擦洗，具體操作同對照組。完成后，濃替硝唑含漱液沖洗，再用等滲鹽水紗球擦去口腔內的殘留物。

1.3 臨床評價

比較兩組VAP發生情況、口腔清潔度情況。（1）VAP評價[2]：經胸部X線能夠發現新發生的浸潤陰影，伴有體溫異常或者外周血細胞計數異常情況。微生物培養出現病原微生物。（2）口腔清潔度[3]：分為Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°。口腔清潔度低、有異味為Ⅰ°，口腔清潔度尚可、無異味為Ⅱ°，口腔清潔度滿意、無異味為Ⅲ°。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAP發生情況比較

觀察組發生VAP 2例，發生率為8.70%；對照組發生VAP 8例，發生率為34.78%；觀察組VAP發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.600，P＜0.05）。

2.2 兩組口腔清潔度比較

觀察組口腔清潔度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組口腔清潔度比較（例）

3 討論

人體口腔中寄居了多種正常菌和致病菌，通常，菌群之間相互依賴、互相制約，處于動態平衡的狀態[4]。人們的日常飲食、刷牙漱口等行為，都可以適當地清潔口腔。對于經口氣管插管的患者，口腔中插了氣管，不能夠進行正常的飲食等活動，口腔分泌物留存在口腔中，使得口腔清潔度下降[5]。適當的干預，改善患者的口腔清潔情況，十分必要。

本研究結果顯示，觀察組VAP發生率較低，口腔清潔度較好，說明優質口腔護理對于預防VAP的發生，效果明顯。機械通氣患者病情危重，機體自身的抵抗力下降，致病菌增加。患者口咽部細菌經誤吸進入肺內，則容易引起感染。通過優質口腔護理，使得患者的口腔清潔度得到改善，減少了誤吸的發生，VAP發生率有所控制。

傳統的護理方法是通過棉球進行口腔擦拭，摩擦力小，受到氣管插管的阻擋，使得口腔清潔受到影響，舌下、舌面、舌后跟等死角清潔效果欠佳，細菌繁殖，引發感染[6]。而優質護理是通過患者的情況，選擇適合患者的方法進行口腔清潔，能夠將舌面、舌苔等清潔干凈，結合清潔后的含漱液沖洗，增加了清潔干凈的概率，降低了VAP發生率。

總之，優質口腔護理在預防經口氣管插管患者VAP中的應用效果較好，患者VAP發生率較低，口腔清潔度較好。