導樂球在臨床順產產婦分娩中的應用

李季，黃署治

廈門市婦幼保健院產房 （福建廈門 361001）

由于剖宮產伴隨較高的母嬰不良事件率以及對再次妊娠的影響，待產孕婦對于順產的需求越來越強烈。然而順產過程中持續性的宮縮使產婦產生難以忍受的劇烈疼痛，阻礙順產順利進行[1-2]。因此，如何在護理助產中緩解產婦疼痛，提高順產率成為亟待解決的問題，其中導樂球作為一種輔助分娩器械在臨床上適用范圍越來越廣[3]。本研究探討導樂球在臨床順產產婦分娩中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年6月在我院進行分娩的產婦80名作為研究對象，根據是否使用導樂球助產分為觀察組與對照組，各40名。觀察組年齡22～31歲，平均（26.2±3.4）歲；對照組年齡21～32歲，平均（25.9±3.7）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有產婦均為自然分娩，未使用催產素等藥物催產[4]。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）均為自然分娩；（2）均無妊娠高血壓、胎位異常等特殊狀況；（3）均有明確的臨產指征。排除標準：（1）非自愿參與臨床分析的產婦；（2）有血壓過高、嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全、肺水腫等陰道分娩禁忌證的產婦。

1.2 護理方法

對照組采用傳統的助產護理方法，選取適當的自由體位并輔助產婦放松心態成功分娩。

觀察組在傳統助產護理的基礎上進行導樂球輔助分娩。幫助產婦以合適體位坐在導樂球上，上下左右依次不規則擺動并在助產士的幫助下不斷調整體位。助產士應在產婦使用導樂球的過程中不斷幫助其調整姿勢并按摩，以期產婦放松心情，減少疼痛至宮口完全張開后至病床分娩[5]。

1.3 臨床評價

比較兩組疼痛程度、陰道分娩率、陰道出血量及母嬰不良事件發生率。以世界衛生組織（WHO）評分系統對產婦疼痛狀況予以評價，以產婦自我感覺為主要衡量依據將疼痛程度分為4級[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較

觀察組疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度比較（例）

2.2 兩組分娩方式、陰道出血量比較

觀察組陰道分娩率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組陰道出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組分娩方式、陰道出血量比較

2.3 兩組母嬰不良事件比較

對照組產后出血2例，新生兒窒息1例，不良事件發生率為7.5%；觀察組未出現任何產后不良事件；觀察組母嬰不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著人們的生活水平及對生命質量的要求不斷提高，分娩過程中的止痛問題成為產科護理的重要問題[7]。且二胎政策的全面開放，產婦及家屬對于再次分娩的需求導致了產婦更傾向于選擇順產[8]。如何提高順產的成功率以及有效降低產婦疼痛程度成了研究熱點。

本研究結果顯示，在順產分娩的過程中，合理使用導樂球可以有效提高順產率，降低產婦的疼痛程度。有研究顯示，傳統仰臥位分娩不利于產婦骨盆的張開，體位的限制降低了骨盆的可塑性[9]。而產婦在導樂球上以各種不同體位的晃動配合助產士的按摩，對于產婦的盆底肌肉具有很強烈的刺激作用，有助于子宮口的張開以順利分娩[10]。在導樂球的具體使用上，有研究給予了具化的操作方法[11]，而本研究中體位調整以及使用方式多依賴于助產士的經驗，有待進一步的研究并確立導樂球的具體使用規范。

有研究顯示，導樂球在順產分娩中的作用較多體現在心理安慰方面[12]。報道顯示，導樂球可以分散產婦的注意力，有利于產婦疼痛感的緩解。產婦的疼痛感以及持續的宮縮和子宮口的閉合主要來自產婦自身的緊張與壓力，因此主張在分娩過程中輔以精神安慰以及轉移注意力的方法緩解疼痛[13]。導樂球作為一種輔助分娩的器械很大程度上也起到了轉移產婦注意力的作用，同時給予產婦一種較好的心理暗示，從而使產婦順利分娩[14]。這也提示在導樂球輔助分娩的過程中需要助產士與產婦進行更為親密的交流從而更好地緩解其壓力，分散注意力。

導樂球輔助分娩可以有效減少陰道出血，本研究結果支持這一觀點，本研究對于產程進展沒有記錄，無法確定導樂球輔助分娩是否通過縮短產程從而減少出血，具體機制仍有待確認。有研究認為，導樂球的應用有助于嬰兒體位的順暢，從而減少新生兒窒息的發生[15]。由于本研究樣本數量較少，期待進一步的大數據研究以及機制方面的探討以闡明導樂球的應用與各種母嬰不良事件的關系。

綜上所述，導樂球輔助分娩有利于緩解產婦痛苦，提高陰道分娩率，減少陰道出血量，且具有較高的安全性。應根據產婦的個人狀況確定合理的使用方式，使得導樂球的作用最大化。