預見性護理干預在順產產婦中的應用

吳潔

江西省撫州市臨川區第二人民醫院 （江西撫州 344100）

近年來，隨著分娩知識的普及和孕產婦保健意識的提升，產婦愈發傾向于選擇順產，以加速產后康復，減少產后并發癥，促進新生兒神經、感覺系統發育，規避麻醉劑對母嬰的傷害，但仍需專業看護，以減少產后不良事件，減輕醫患負擔，改善就醫體檢[1]。圍生期常規護理服務多側重于產后護理，雖可動態監測母嬰生命體征，及時予以對癥治療，保證其生命安全，但無法清除潛存健康問題及安全隱患，影響護理質量。預見性護理干預作為常規護理的延伸，以患者為中心，護士尊重患者個體差異，綜合運用護理程序全面評估患者生命體征，結合健康檢查準確掌握其病情，提前預知潛存護理風險，事先采取防范措施以避免護理并發癥，借助高質量護理服務提高患者滿意度。本研究探討預見性護理干預在順產產婦中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年2月我院婦產科接診的86名順產產婦，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各43名。觀察組初產婦28名，經產婦15名；年齡23～37歲，平均（29.6±2.1）歲；孕周38～41周，平均（40.2±0.6）周。對照組初產婦30名，經產婦13名；年齡22～38歲，平均（29.5±2.3）歲；孕周38～41周，平均（40.1±0.7）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經院領導及婦產科醫護人員共同審核通過，所有參選產婦均簽署《知情同意書》，均為單胎，排除無法自行完成調查產婦。

1.2 方法

兩組均行常規護理。（1）入院后護士接待，妥善安置產婦，分發住院須知，利用超聲波監測胎心，測量產婦血壓、脈搏、心率。（2）給予產婦營養支持，高蛋白、高維生素、高熱量飲食。（3）詢問產婦病史、孕產次，核對預產期。（4）指導產婦取左側臥位，宮口開至3 cm時送至待產室。（5）產程護理，給予產婦精神鼓勵，觀察宮縮，開放靜脈通道，監測胎心，指導分娩。（6）產后觀察產婦子宮收縮及陰道出血情況，普及母乳喂養知識，調控飲食。

觀察組加用預見性護理干預。（1）整理產檢資料，詢問產婦孕期情況，加強初產婦健康教育，普及分娩知識（臨產先兆、臨產開始標志、產程問題），告知注意事項、疼痛感、產后常見并發癥，傳授產中呼吸及用力技巧。（2）情志護理，告知家屬產婦承受的身心壓力，家屬應給予產婦鼓勵支持，必要時陪產；給予音樂療法幫助產婦緩解負面情緒，指導其適當運動，給予營養支持，確保其有足夠體力分娩。（3）健康檢查，嚴格篩查巨大兒、貧血、產前出血、前置胎盤、妊娠高血壓綜合征、羊水過多等產婦，評估凝血功能，積極治療基礎疾病，糾正貧血，做好防治產后出血準備，分娩時嚴格看護，注意產婦進食和休息，適當給予鎮靜劑、輸液、導尿，按摩子宮，指導其服用米索前列醇片，謹防產后出血；會陰彈性差、會陰體高、水腫產婦則行會陰側切術。（4）第一產程，重視心理護理、母嬰生命體征監測、宮縮觀察，指導胸式呼吸，調整呼吸頻率，放松身心；第二產程，監測胎心，做陰道助產及新生兒急救準備，指導產婦閉氣用力，胎肩娩出宮體時肌內注射縮宮素；第三產程，告知產婦胎兒健康狀況，胎盤娩出后檢查其完整性，檢查軟產道及陰道情況，嚴格按解剖層縫合，觀察產婦血壓、脈搏、呼吸、子宮收縮、膀胱充盈等情況，墊會陰墊，防寒保暖。（5）產后6 h內護士每小時觀察1次產婦宮縮、惡露、陰道流血性質，詢問其有無不適感，注意會陰清潔，早晚用0.25%聚維酮碘擦拭消毒；產后24 h內注意出血情況，認真測量出血，做好急救準備，及時處理。產后4～8 h引導產婦排尿，產程較長或無法自行排尿產婦使用藥物排尿，指導運動，加強腹肌練習，防止尿潴留。此外，改善病房環境，調節溫度、濕度、光線，忌病房內外大聲喧嘩，注意產婦個人衛生，嚴格消毒，無菌操作，根據產婦體質、喜好調整飲食，給予其營養支持，適時協助產婦開展床上及下床運動。

1.3 臨床評價

（1）觀察產婦分娩時間、產后24 h出血量及產后不良事件（外陰部水腫、產后尿潴留、產后感染、骨盆腔子宮膀胱脫垂）發生情況。（2）觀察產婦生命質量，以生命質量評分量表（QOL）為評定依據，總分60分，極差≤20分，差21～30分，一般31～40分，較好41～50分，良好51～60分[2]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩時間、產后24 h出血量、生命質量比較

觀察組分娩時間短于對照組，產后24 h出血量少于對照組，生命質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組分娩時間、產后24 h出血量、生命質量比較（±s）

表1 兩組分娩時間、產后24 h出血量、生命質量比較（±s）

生命質量（分）組別 人數 分娩時間（h）產后24 h出血量（ml）觀察組 43 6.7±1.4 112.3±10.5 52.4±3.7對照組 43 8.2±1.2 145.6±12.7 45.2±3.9 t 5.334 13.251 8.782 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組產后不良事件比較

觀察組外陰部水腫1例，產后不良事件發生率為2.3%；對照組外陰部水腫3例、產后尿潴留2例、產后感染1例、骨盆腔子宮膀胱脫垂1例，產后不良事件發生率為16.3%。觀察組產后不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.962，P=0.026）。

3 討論

順產因損傷小、出血少、恢復快，同時可規避宮腔手術操作帶來的產后感染問題，加之近幾年醫療操作日益精湛，成為孕產婦首選分娩方式，為保證分娩質量及母嬰安全性，多于產婦就診時輔之護理干預，協助其開展產前檢查、營養支持、體能鍛煉，以增強自然分娩信心，幫助母嬰順利渡過妊娠期和分娩期[3-4]。常規護理內容過于瑣碎且多側重于產程護理及術后臨床看護，多于母嬰出現問題時給予對癥治療，因缺乏防治措施，易誘發并發癥，影響母嬰生命質量。預見性護理干預作為現代護理發展新理念，是以患者危險因素為依據采取的針對性預防措施，通過前瞻性防范措施降低疾病惡化率，促進患者康復。本研究將其應用于順產產婦分娩護理，全面評估母嬰狀態，根據產婦生命體征變化情況，結合醫療操作的侵入性危害，評估危險因素，以降低分娩風險及產后護理難度，減少產后并發癥。結果顯示，觀察組分娩時間短于對照組，產后24 h出血量少于對照組，生命質量評分高于對照組，不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），即順產產婦行預見性護理干預不僅能預防產后并發癥，還可縮短分娩時間，減少產后出血，改善生命質量。合理分配人力資源及醫療資源，組建專業監管團隊，培養護士主動服務意識，重視病情監測，科學評估分娩風險及潛存護理問題，從生理、精神層面評估產婦思維和行為模式，積極采取相應防范措施，以提高分娩質量，保證母嬰安全[5-6]。鄭曉娟等[7]指出護理干預可降低產婦產后尿潴留發生率，陳惠蘭[8]則運用循證護理改善初產婦心理狀態及分娩結局。

總之，預見性護理干預應用于順產產婦可加速分娩，減少產后陰道出血量及不良事件，改善產婦生命質量。