認知干預(yù)對老年糖尿病合并癡呆患者規(guī)范胰島素注射部位的影響

周慧琴

江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院 （江西撫州 331800）

老年糖尿病患者由于其身體各方面情況影響，往往會伴有癡呆，而糖尿病又屬于終身性疾病，需要長時間進行治療，因此，在治療時有較大難度。目前對此疾病大多是控制血糖達到治療目的，大部分患者會行胰島素治療，但是由于缺乏對相關(guān)知識的了解，沒有對規(guī)范胰島素注射部位引起足夠的重視，易導(dǎo)致出現(xiàn)不良事件，以及治療效果不理想，所以需要對其進行認知干預(yù)[1]。本研究探討認知干預(yù)對老年糖尿病合并癡呆患者規(guī)范胰島素注射部位的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2017年10月到我院接受治療的100例老年糖尿病合并癡呆患者，遵照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男29例，女21例；年齡60～88歲，平均（78.7±4.2）歲。觀察組男28例，女22例；年齡60～89歲，平均（78.9±4.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，主要包括健康知識指導(dǎo)、飲食干預(yù)等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上行認知干預(yù)。（1）評估每例患者的情況，如是否了解糖尿病、是否能夠正確認知糖尿病胰島素治療方式等，便于具有針對性地進行認知干預(yù)。（2）護理人員對患者以及家屬進行關(guān)于規(guī)范注射胰島素相關(guān)知識的健康教育，使其能夠正確看待胰島素治療，明白胰島素注射部位與血糖之間的關(guān)系，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念。行規(guī)范輪換注射部位，幫助增加胰島素的有效吸收率；可定期開展關(guān)于規(guī)范胰島素注射部位的講座[2]。在住院期間由床位護士對其進行健康教育，充分考慮到老年患者的特殊性，選擇易懂的語言，反復(fù)多次進行講解，將胰島素注射部位圖作為重點講解內(nèi)容，將注射范圍劃分為腹部、大腿、上臂、臀部4個區(qū)域，每月進行輪換注射，例如，第1個部位為1～7 d，第2個部位為8～15 d，第3個部位為16～23 d，第4個部位為24～31 d，注射時間為腹部早餐前，上臂午餐前，大腿晚餐前，臀部睡覺前。護理人員可將制作好的胰島素注射圖懸掛在床尾，并指導(dǎo)以及鼓勵患者嚴格按照注射圖進行操作，注射時注意輪換注射，幫助其加深注射圖印象以及理解。與此同時，還可開展多種形式的胰島素注射部位相關(guān)知識活動，開展病友座談會，患者之間交流治療心得、注射技巧等。（3）加強認知干預(yù)的力度，分析并總結(jié)患者未規(guī)范輪換胰島素注射部位的具體原因，大部分患者對于注射部位有一定的了解，但對于輪換注射相關(guān)知識以及方法欠缺了解，因此護理人員需要持續(xù)加強認知干預(yù)、健康知識教育，考慮到患者年齡等因素，可使宣教形式多樣化，使用錄像、圖片、視頻等形式。（4）加強認知情況的鞏固，對規(guī)范胰島素注射部位的執(zhí)行以及輪換情況進行檢查，并觀察其注射局部皮膚的具體情況、治療配合情況以及出院后規(guī)范胰島素注射部位的情況，對于不足的地方再次進行相關(guān)認知干預(yù)，增加配合度。

1.3 臨床評價

比較兩組注射部位不良事件情況、配合情況、規(guī)范輪換情況以及出院2周后胰島素注射依從性。依從性評價標準：完全依從，對于醫(yī)囑以及輪換胰島素注射部位等均能夠嚴格規(guī)范執(zhí)行；部分依從，對于醫(yī)囑基本能夠嚴格執(zhí)行，偶爾存在沒有嚴格規(guī)范執(zhí)行輪換注射；不依從，達不到上述標準者。依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組注射部位不良事件情況、配合情況、規(guī)范輪換情況比較

經(jīng)過不同護理干預(yù)后，觀察組注射部位不良事件發(fā)生率低于對照組，配合度、規(guī)范輪換率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組注射部位不良事件情況、配合情況、規(guī)范輪換情況比較[例（%）]

2.2 兩組出院后依從性比較

出院2周后，觀察組胰島素注射依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組出院后依從性比較

3 討論

糖尿病在臨床中屬于常見的代謝性疾病，以高血糖為特征，若未對其及時進行治療、控制血糖等，會對血管、神經(jīng)、多個臟器等造成慢性損傷和功能障礙。而老年糖尿病患者往往還伴有獲得性癡呆，屬于很嚴重的認知功能障礙，在精神行為、生活功能等方面均會受到不同程度的影響[3]。《中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范》中已經(jīng)提到了胰島素注射部位輪換的地位[4]。因為老年糖尿病合并癡呆患者在認知功能方面會存在一定程度的障礙，對發(fā)生糖尿病的原因等多方面知識了解欠缺，對疾病存在一定的恐懼感，在治療時甚至?xí)霈F(xiàn)抵觸現(xiàn)象[5]。對于老年糖尿病患者，身體接受能力以及理解能力均較差，對關(guān)于注射規(guī)范方面知識了解不夠，因此只能夠通過對其認知進行干預(yù)，使其能夠明白以及認識到規(guī)范注射胰島素注射部位的關(guān)鍵性，能夠接受以及理解新的理念，嚴格遵守標準規(guī)范注射胰島素[6]。

為了有效降低注射部位不良事件發(fā)生率，提高胰島素吸收的有效率，需要對注射部位進行輪換。如果不進行輪換，在注射部位很容易出現(xiàn)皮下脂肪增生、皮膚紅腫等，會嚴重影響胰島素的有效吸收。通過對認知進行干預(yù)，能夠幫助降低不良事件發(fā)生率。如果在同一個部位進行多次注射，不僅會影響藥物的吸收有效率，還會增加吸收的時間，血糖水平易波動[7]。在治療過程中，如果不能規(guī)范注射胰島素，便無法有效控制血糖，不能有效實時監(jiān)測血糖水平，因此治療效果不理想。認知干預(yù)是影響或者改變患者以往的認知或者思維模式，從而對其行為等產(chǎn)生影響；通過認知干預(yù)，使患者能夠明白規(guī)范注射部位的重要性，能夠充分發(fā)揮主觀能動性，積極配合治療，增加依從性，有利于康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組注射部位輪換情況、規(guī)范胰島素注射部位配合情況、不良事件發(fā)生情況以及出院2周后胰島素注射依從性均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示對老年糖尿病合并癡呆患者行認知干預(yù)有利于規(guī)范胰島素注射部位。

綜上所述，老年糖尿病合并癡呆患者行認知干預(yù)有利于規(guī)范輪換注射，增加依從性，降低不良事件發(fā)生率。