醫護一體化合作模式對肱骨髁上骨折術后患兒依從性及功能恢復的影響

黃麗君，帥品花，鄧文靜，熊潤萍，謝琰（通信作者）

江西中醫藥大學附屬醫院骨傷三科 （江西南昌 330006）

小兒肱骨髁上骨折是一種臨床較為常見的骨科疾病，該部位結構比較脆弱，加之存在較多的骨松質，導致其骨折發病率較高[1]。相關臨床資料表明，肱骨髁上骨折多發于3～14歲兒童，占小兒四肢骨折的7%以上，此類骨折多以伸直型骨折為主，極易造成血管血液循環與神經受阻，目前臨床多通過手術方式治療，但易引起術后并發癥及骨折愈合不良，加之患兒自身缺乏加強鍛煉的意識，最終將導致關節畸形、肌肉僵硬等不良后果，嚴重影響正常骨骼發育及手術治療效果[2]。因此，術后護理模式的選擇極為關鍵，其中常規護理內容不夠完善，形式較為單一，整體護理效果達不到預期的理想，近些年來醫護一體化合作模式的提出，能夠根據患兒病情的發展給予針對性的護理，通過醫護人員共同合作展開治護工作，可有效促進患兒肘關節功能的恢復[3]。本研究探討醫護一體化合作模式對肱骨髁上骨折術后患兒依從性及功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年6月我院收治的82例肱骨髁上骨折患兒，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各41例。觀察組男26例，女15例；年齡5～12歲，平均（8.21±1.45）歲；病程5～12 d，平均（9.16±2.27）d；伸直型30例，屈曲型11例；右側骨折22例，左側骨折19例。對照組男25例，女16例；年齡5～12歲，平均（8.19±1.47）歲；病程5～13 d，平均（9.15±2.26）d；伸直型31例，屈曲型10例；右側骨折21例，左側骨折20例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）均經常規診斷及影像學檢測確診為肱骨髁上骨折；（2）年齡≤12 歲；（3）近期沒有進行過其他類型手術治療；（4）研究相關事宜均已告知入選患兒及其家屬，已簽署知情同意書并得到了我院倫理委員會認可。排除標準：（1）合并有其他血管神經系統疾病患兒；（2）未按照研究內容過程進行以及依從性差患兒；（3）病理性或陳舊性肱骨髁上骨折患兒；（4）先天性肘內外翻畸形患兒；（5）合并有交流認知功能障礙患兒。

1.2 方法

兩組均應用常規護理干預，內容包括定時檢查患兒肱骨髁上骨折恢復情況，與患兒家屬說明注意事項、心理護理干預、健康宣教、飲食指導干預等護理措施，引導患兒積極接受治療。

觀察組在常規護理干預的基礎上聯合應用醫護一體化合作護理模式干預。（1）組建醫護一體化合作模式服務小組，制定完整的醫護一體化服務方案。當患兒入院后需及時掌握患兒的詳細資料，采用詢問方式了解患兒的具體病情，并且做相應的疾病評估。（2）更新醫護一體化日志，詳細記錄患兒的檢查內容及信息，日志內容包括患兒姓名、入院時間、年齡、性別、疾病史、診斷結果、藥物過敏史等詳細信息建立檔案，分配確定每例患兒在住院期間的責任醫護名單。（3）開展醫護一體化合作模式查房，患兒都需接受醫護早晚各1次查房，專業且全面地了解患兒病情，了解患兒代謝排泄情況、睡眠、飲食習慣，并觀察患兒病情變化，各檢驗指標及心理狀態評估結果向醫師匯報，在執行醫囑過程中患兒及其家屬存在疑問，護理人員應及時解答疑問，并且依據患兒病情變化及住院自理能力情況對護理干預方式進行合理調整。重新擬定查房記錄表供醫護聯合使用，填寫醫師提供的患兒信息，然后按照病情的變化情況重新制定治療方案，護理人員通過治療方案實施護理計劃，每天對患兒的生理狀況進行分析，定期檢測化驗相關指標。（4）保障實施醫護一體化高效協作，醫護小組需做好相互合作，將術前、術中、術后的手術治療風險均告知患兒及其家屬，讓患兒做好行手術的心理準備，對心理存在障礙的患兒做好疏導，并通知患兒治療過程中的注意事項，在患兒行手術后返回病房時，護理人員需向患兒及其家屬介紹在圍手術期預防并發癥發生的治療方式，擬定快速患兒恢復方案，使患兒能夠進一步縮短住院時間，為患兒提供優質護理。

1.3 臨床評價

（1）參照Mayo肘關節功能評分標準對兩組進行醫護一體化護理干預前、后肘關節功能的評分，主要內容包括日常活動25分、肘關節疼痛45分、穩定性10分及運動功能20分，肘關節功能滿分100分，患兒肘關節功能越好其得分越高。（2）運用我院自制治療依從性量參照表對患兒的治療依從性進行評估。其內容主要包含定期復診、合理飲食、遵醫用藥、配合鍛煉，根據不依從、部分依從、完全依從3種等級分別記為0、2、4分，患兒治療依從性越好其得分越高。（3）對比兩組護理滿意度及并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肘關節功能評分比較

干預前兩組肘關節功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組肘關節功能評分均高于同組干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肘關節功能評分比較（分，±s）

表1 兩組肘關節功能評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；與對照組干預后比較，bP＜0.05

對照組 41干預前 16.19±2.13 31.89±2.13 5.23±1.07 9.52±1.43干預后 19.84±2.25a 38.16±2.82a 7.28±1.49a 13.46±2.26a觀察組 41干預前 16.21±2.14 31.87±2.14 5.24±1.05 9.56±1.39干預后 22.48±2.39ab 41.23±3.21ab 8.36±1.53ab 15.91±2.51ab

2.2 兩組治療依從性評分比較

干預后觀察組治療依從性評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療依從性評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療依從性評分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

對照組 41 1.93±0.44 2.11±0.32 2.23±0.53 2.23±0.42觀察組 41 2.71±0.53a 2.75±0.59a 2.85±0.73a 2.81±0.56a

2.3 兩組護理滿意度及并發癥發生率比較

觀察組干預后并發癥發生率為9.76%（4/41），低于對照組的29.27%（12/41），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為95.12%（39/41），高于對照組的80.49%（33/41），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肱骨髁上骨折是臨床上常見的小兒骨折類型，引起該疾病的主要原因是肱骨髁與肱骨干之間存在30°～50°的前傾角，其中交通事故、摔倒及激烈運動等都極易引發肱骨髁上骨折[4]，在臨床上通常應用石膏固定和手術方式進行治療，以恢復正常的肘關節功能。但是術后易產生骨筋膜室綜合征、伏克曼缺血性攣縮及肘內翻等并發癥，若該病不能得到有效的護理干預治療，病情進一步惡化最終將導致肘部畸形以及關節僵硬等不良后果，嚴重影響患兒身心健康和肢體功能的恢復。目前醫學界對于如何預防小兒肱骨髁上骨折及并發癥的發生仍處于探索階段[5-6]。為增強患兒肱骨髁上骨折術后正常肘關節功能的恢復，并降低并發癥發生率，減少患兒的心理障礙，提高患兒的治療依從性，運用醫護一體化合作模式護理干預對患兒的康復具有極其重要的意義。

醫護一體化合作模式的主要內容為臨床醫師與護理人員相互合作，有效發揮醫護人員的主觀能動性，從多角度、全方位為患兒提供更加優質的護理干預，進一步滿足患兒的需求[7]。醫護一體化合作模式不但擁有全新的護理理念，對患兒的康復具有積極促進的作用，而且在其實施過程中，優點在于醫護人員雙方之間的配合度提升，溝通效率更高，實現護理行為無縫銜接，使得護理干預的質量得到大大提高，護理安全性不僅得到了良好的改善，護理有效性也得到提升，進而提高了患兒的治療依從性及護理滿意度，醫護一體化合作模式的應用，將最初單一化的護理模式轉變為涉及面更廣，專業性更強，層次更加豐富的全方位，多角度護理，完全可以按照患兒相應的實際病情制定，具有針對性、安全性、合理性，使患兒治療效果得到顯著提升[8]。

本研究結果顯示，干預后觀察組治療依從性評分高于對照組（P＜0.05），表明醫護一體化合作模式能夠提供全方位的優質護理，顯著提高患兒的治療依從性。兩組干預后肘關節功能評分均高于同組干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。說明醫護一體化合作模式能夠有效促進患兒肘關節功能的恢復，提高患兒的護理滿意度，降低并發癥發生率。

綜上所述，運用醫護一體化合作護理模式干預能夠有效促進肱骨髁上骨折術后患兒肘關節功能的恢復，提高患兒的護理滿意度及治療依從性，且并發癥發生率較低。