握拳法與被動握指法在手背靜脈留置針穿刺中的應用

楊靜

廈門大學附屬第一醫院兒外科 （福建廈門 361000）

靜脈輸液是臨床常用治療方法，也是搶救嬰幼兒的重要途徑。但是，由于兒童配合度較差，容易哭鬧，加之部分患兒血管條件差，增加了手背靜脈穿刺難度，降低了一次性穿刺成功率，增加了患兒及家屬的痛苦，也容易引發醫患矛盾[1]。因此，如何提高手背靜脈留置針穿刺一次性成功率是當前臨床研究的重要課題。本研究比較患兒握拳法與被動握指法在手背靜脈留置針穿刺中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6—8月我科收治的605例手背靜脈留置針穿刺患兒，隨機分為對照組（302例）與觀察組（303例）。對照組男236例，女66例；年齡0.1～14.0歲，平均（5.56±1.45）歲；包莖142例，腹股溝斜疝116例，鞘膜積液44例。觀察組男242例，女61例；年齡0.1～14.0歲，平均（5.23±1.12）歲；包莖138例，腹股溝斜疝110例，鞘膜積液55例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：患兒家屬理解并簽署本研究制定的知情同意書，自愿參與本研究，本研究獲得醫院醫學倫理會批準。排除標準：嚴重肝腎功能障礙患兒、血液疾病及精神病患兒。

1.2 方法

兩組均進行手背靜脈網穿刺，左右手不限制，由3名高年資護士負責穿刺，選擇7號一次性使用微調式精密過濾輸液器作為輸液器，選擇BD密閉式靜脈留置針（24G*0.75IN）。

對照組采用握拳法，體位隨意；選擇手背血管，對其進行消毒，手持針翼及透明T座以15°～30°直刺靜脈；刺入速度不宜過快，見回血后降低刺入角度到5°～10°，進針0.2 cm。針芯退入導管內0.2～0.3 cm，持導管座及針翼連針帶管全部送入血管內。松止血帶、松拳、松開調速器，觀察穿刺點局部情況及滴速是否通暢。

觀察組采用被動握指法，在穿刺靜脈肢體下墊治療巾及止血帶，備好無菌敷貼和膠布，消毒面積大于8 cm×8 cm，消毒2次，待干。于穿刺點上方10 cm處扎止血帶，松緊適宜，可放入2橫指，時間應少于2 min。戴清潔手套。打開留置針包裝，將頭皮針直接插入肝素帽，并排氣至留置針。護士將左手示指、中指放在患兒掌心，無名指將患兒除拇指以外的四指并攏，并向下彎曲，大拇指將穿刺的血管固定往下拉，選擇合適的角度進針，見回血后，將針頭緩慢向前推進，輕輕抽出患兒掌心的中指及示指，并松開止血帶，固定輸液貼。

1.3 臨床評價

比較兩組用藥前后血管直徑、穿刺后回血長度、穿刺時間、一次性穿刺成功率及家屬滿意度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血管直徑及穿刺后回血長度、穿刺時間比較

觀察組用藥后血管直徑及穿刺后回血長度均長于對照組，穿刺時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組用藥前血管直徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組一次性穿刺成功率、家屬滿意度比較

觀察組一次性穿刺成功率、家屬滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

靜脈輸液是一項高度專業技術，涵蓋腸道外輸液、營養支持及用藥治療等，在臨床治療中得到廣泛應用。兒童作為特殊群體，由于自身本能的對抗情緒、恐懼及精神緊張等，體內兒茶酚胺分泌增多，周圍血管收縮痙攣，增加了手背部靜脈穿刺難度，降低了一次性穿刺成功率，相應引發醫患矛盾[2]。傳統握拳法中患兒用力握拳，肌肉收縮，使得肌肉內的靜脈受壓，靜脈被壓扁，在穿刺時針尖極易穿透血管壁，從而導致滲漏。若靜脈充盈不足，將不利患兒穿刺。加之握拳時，手背部皮膚處于高度緊張狀態，在進針時可增加患兒疼痛感，使得患兒亂動，增加了穿刺難度[3]。且穿刺成功，患兒松拳后，皮膚及靜脈牽拉回彈，極易使針尖脫出靜脈，導致穿刺失敗。而被動握指法穿刺時，患兒手部處于放松狀態，并未受到擠壓及牽拉，處于自然狀態，手背部靜脈得以充分暴露，而護士將患兒手背靜脈與手背皮膚等組織呈現平面關系，在穿刺時所需較小力度，減少了靜脈創傷及皮膚穿刺次數，提高了一次性穿刺成功率[4]。此外，握指法固定，于穿刺成功后并不會由于松拳而使得針尖脫出手臂，降低了皮下淤血發生率。本研究中，觀察組一次性穿刺成功率、家屬滿意度高于對照組，且穿刺時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在今后的研究中，應擴大研究樣本，提高研究可靠性，最大限度降低醫療糾紛發生率。

表1 兩組血管直徑及穿刺后回血長度、穿刺時間比較（±s）

表1 兩組血管直徑及穿刺后回血長度、穿刺時間比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數 用藥前血管直徑（mm）用藥后血管直徑（mm）穿刺后回血長度（mm）穿刺時間（s）對照組 302 1.23±0.23 1.32±0.34 29.78±3.78 24.23±0.12觀察組 303 1.21±0.22 1.99±0.56a 54.89±3.02a13.34±0.14a

表2 兩組一次性穿刺成功率及家屬滿意度比較[例（%）]

綜上所述，手背靜脈留置針穿刺中患兒采用被動握指法可擴張血管直徑，增加穿刺后回血長度，提高一次性穿刺成功率及家屬滿意度，減少醫患糾紛。