丙種球蛋白聯合阿昔洛韋或更昔洛韋治療病毒性腦膜炎患者的臨床效果

范興強，張強

甘洛縣人民醫院神經綜合科 （四川甘洛 616850）

病毒性腦膜炎是一種由不同種類的病毒所導致的中樞神經系統感染性疾病，臨床上也稱為無菌性腦膜炎和漿液性腦膜炎。病毒性腦膜炎病情輕重不一，病情較輕時可自行改善，病情危重時呈現進行性發展，甚至導致后遺癥或死亡[1]。目前臨床上治療病毒性腦膜炎患者尚缺乏特殊治療方法，一般予以對癥治療。本研究探討丙種球蛋白聯合阿昔洛韋或更昔洛韋治療病毒性腦膜炎患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2017年12月我院收治的66例病毒性腦膜炎患者，按照隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，各33例。試驗組男18例，女15例；年齡21～68歲，平均（47.22±2.85）歲；病程1～9個月，平均（4.83±2.21）個月。對照組男20例，女13例；年齡20～70歲，平均（47.41±2.66）歲；病程1～10個月，平均（5.00±2.03）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采取常規治療，如降溫、維持水電解質平穩、降顱壓、止驚、改善腦代謝、營養神經細胞等。對照組加用丙種球蛋白聯合阿昔洛韋治療，丙種球蛋白[山西康寶生物制品股份有限公司，國藥準字S19994004，規格5%、50 ml（2.5 g）/瓶]靜脈滴注，劑量為200～400 mg/（kg·d），阿昔洛韋注射液（煙臺只楚藥業有限公司，國藥準字H20052414，規格10 ml：0.25 g）靜脈滴注，劑量為5 mg/（kg·d），2次/d。試驗組加用丙種球蛋白聯合更昔洛韋治療，丙種球蛋白用法用量同對照組，更昔洛韋注射液（悅康藥業集團有限公司，國藥準字H20053671，規格0.25 g/支）靜脈滴注，劑量為8 mg/（kg·d），2次/d。1個療程為14 d，兩組均持續治療1個療程。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組治療有效率。臨床療效評價標準：顯效，治療5 d內臨床體征和癥狀完全消失；好轉，治療5～7 d內臨床體征和癥狀消失；無效，治療7 d以上臨床體征和癥狀未見改善或較前惡化；治療有效率=（顯效例數＋好轉例數）/總例數×100%。（2）比較兩組頭痛、發熱、意識障礙和精神異常等癥狀改善時間。（3）比較兩組不良反應發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組癥狀改善時間比較

試驗組頭痛、發熱、意識障礙和精神異常等癥狀改善時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療期間不良反應發生率比較

兩組均未見嚴重不良反應發生，試驗組治療期間未見不良反應；對照組治療期間轉氨酶輕度升高2例、嗜睡1例、白細胞降低2例，不良反應發生率15.2%；試驗組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.410，P=0.020）。

表2 兩組癥狀改善時間比較（d，±s）

表2 兩組癥狀改善時間比較（d，±s）

組別 例數 頭痛 發熱 意識障礙 精神異常對照組 33 1.83±0.45 3.98±0.40 3.88±1.06 4.80±1.24試驗組 33 0.99±0.60 2.03±0.25 2.45±1.11 2.55±0.55 t 7.760 28.641 6.455 11.492 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

病毒性腦膜炎是臨床上較為常見的一種疾病，能直接侵犯中樞神經系統，引起神經細胞代謝紊亂和神經元破壞，同時病毒將在神經細胞內皮和腦血管內增殖，導致血管腔狹窄，進而引起大腦供氧供血不足，對患者生命安全構成嚴重威脅，因此，臨床加強病毒性腦膜炎患者的治療尤為重要[2]。丙種球蛋白有保護抗體的作用，通過抗體的調節和中和作用能清除病原微生物，并抑制Fc受體功能，從而減輕患者免疫功能損傷；丙種球蛋白屬于廣譜抗病毒免疫球蛋白，能顯著抑制病毒的復制，使身體產生抗病毒抗體，進而減輕身體損傷，因此丙種球蛋白治療病毒性腦膜炎患者具有較好效果[3]。阿昔洛韋是目前臨床使用較廣的一種抗病毒藥物，雖然其臨床療效較好，但較易發生阿昔洛韋腦病和急性腎功能，臨床使用需謹慎。更昔洛韋是一種無環類核苷，其作用機制為競爭性阻滯DNA多聚酶，抑制DNA復制，進而起到抗病毒效果[4]。研究報道，更昔洛韋能直接通過血腦屏障，在顱內藥物濃度達到血液濃度的60%，且感染細胞內藥物濃度高于其他細胞[5]。本研究對丙種球蛋白聯合阿昔洛韋或更昔洛韋治療病毒性腦膜炎患者的臨床效果進行比較，結果顯示，試驗組臨床治療有效率，頭痛、發熱、意識障礙和精神異常等癥狀改善時間均明顯優于對照組（P＜0.05）；試驗組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，與丙種球蛋白聯合阿昔洛韋比較，丙種球蛋白聯合更昔洛韋不僅有助于提高病毒性腦膜炎患者的臨床治療效果以及改善其臨床癥狀，同時能降低不良反應發生率。