腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素

易正禧

贛縣區(qū)人民醫(yī)院 （江西贛縣 341100）

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是治療膽道疾病患者的常用外科手術(shù)，與傳統(tǒng)開腹切除術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、造成的痛苦小、有利于縮短住院時間等顯著優(yōu)勢，其已逐漸替代傳統(tǒng)手術(shù)，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。此種手術(shù)方法具有較多手術(shù)適應(yīng)證，但在術(shù)后會出現(xiàn)膽管損傷、膽漏、腹腔臟器損傷以及動脈損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，極易對手術(shù)治療效果以及預(yù)后造成嚴(yán)重不良影響[1]。本研究分析腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年3月于我院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的膽道疾病患者50例作為研究對象，術(shù)前均接受影像學(xué)檢查確診病情，均簽署手術(shù)知情同意書，并在入院24 h內(nèi)接受手術(shù)治療。其中男29例，女21例；年齡21～72歲，平均（46.5±8.5）歲；病程1～8年，平均（4.5±1.2）年；膽囊息肉31例，非結(jié)石性膽囊炎19例；單發(fā)結(jié)石22例，多發(fā)結(jié)石28例。共有8例患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%，其中肝動脈損傷、膽囊破裂以及腹腔臟器損傷各1例，術(shù)后膽道殘余結(jié)石、肝下積液以及皮下氣腫各1例，膽瘺2例。

1.2 方法

采用回顧性分析法調(diào)查入選患者的性別、年齡以及病程等一般資料、結(jié)石數(shù)量、膽囊頸部結(jié)石、膽囊與周圍臟器粘連情況、Calot三角粘連情況、膽囊壁厚度、腹腔手術(shù)史以及解剖結(jié)構(gòu)異常等臨床因素與手術(shù)并發(fā)癥之間的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，危險因素采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)并發(fā)癥單因素分析

并發(fā)癥發(fā)生與性別、年齡、病程、結(jié)石數(shù)量、腹部手術(shù)史、解剖結(jié)構(gòu)異常與否無關(guān)（P＞0.05），與膽囊頸結(jié)石、膽囊與周圍臟器粘連、膽囊壁厚度、Calot三角粘連有關(guān)（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生多因素Logistic回歸分析

Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Calot三角粘連、膽囊壁厚度以及膽囊與周圍臟器粘連為術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素（P＜0.05）。見表2。

3 討論

膽囊結(jié)石在膽道系統(tǒng)疾病中較常見，目前針對該病患者的主要治療方法為手術(shù)切除治療，而腹腔鏡下膽囊切除術(shù)因自身優(yōu)勢逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)開腹手術(shù)，成為膽囊結(jié)石患者的首選治療方案。但此種手術(shù)治療方法同樣會產(chǎn)生并發(fā)癥，使手術(shù)效果以及患者恢復(fù)受到不良影響，因此，合理降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，并發(fā)癥發(fā)生與膽囊頸結(jié)石、膽囊與周圍臟器粘連、膽囊壁厚度、Calot三角粘連有關(guān)（P＜0.05）。Calot三角粘連、膽囊壁厚度以及膽囊與周圍臟器粘連為術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素（P＜0.05）。分析原因在于，Calot三角是主要由肝臟下緣、膽囊管以及肝總管構(gòu)成的三角形區(qū)域，此區(qū)域內(nèi)會有發(fā)自肝右動脈的膽囊動脈經(jīng)過，因此在此區(qū)域出現(xiàn)粘連的情況下，手術(shù)中很難準(zhǔn)確對膽囊動脈進(jìn)行定位，極易對肝右動脈造成損傷，甚至可造成右半肝缺血[2]。而經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)，膽囊壁出現(xiàn)增厚，提示膽囊存在嚴(yán)重充血水腫癥狀，并且囊壁越厚，表示膽囊壁的充血水腫癥狀越嚴(yán)重，極易造成Calot三角粘連，進(jìn)一步增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[3]。而膽囊與周圍臟器粘連的情況下，手術(shù)過程中難以對膽囊的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰辨認(rèn)，在對膽囊管及膽囊床實施分離操作時，很容易造成膽囊破裂以及膽管損傷等并發(fā)癥[4]。

表1 手術(shù)并發(fā)癥單因素分析[例（%）]

表2 并發(fā)癥發(fā)生多因素Logistic回歸分析

綜上所述，膽囊頸結(jié)石、Calot三角粘連、膽囊壁厚度以及膽囊與周圍臟器粘連為腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素，應(yīng)在手術(shù)前做好相關(guān)檢查，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。