介入技術在急性大血管閉塞性腦梗死患者治療中的應用

范劍

雙流區第一人民醫院內三科 （四川成都 610200）

臨床上，急性大血管閉塞性腦梗死是一種在老年人群中較為常見的腦血管疾病。此類病癥有病情復雜、發病急、預后差、高病死致殘率等特點。而且老年人身體素質較差，康復緩慢，因此患者一旦發生急性閉塞性腦梗死，將會嚴重威脅其生命健康，全面降低其生命質量[1]。在挽救患者生命、控制患者病情發展中，采用積極有效的治療手段十分關鍵。但傳統的常規療法見效較慢，在治療上有很大的提升空間。本研究探討介入技術在急性大血管閉塞性腦梗死患者治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月至2018年10月在我院接受治療的急性大血管閉塞性腦梗死患者60例，按照患者及家屬意愿將其分為試驗組和對照組，各30例。試驗組男18例，年齡47～76歲，平均（57.0±3.7）歲；女12例，年齡44～78歲，平均（54.0±1.2）歲；試驗組平均年齡（57.0±2.4）歲。對照組男21例，年齡47～76歲，平均（55.0±2.7）歲；女9例，年齡44～78歲，平均（57.0±2.3）歲；對照組平均年齡（56.0±1.9）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。住院接受治療期間各患者均出現不同程度的口角歪斜、語言障礙、喪失意識、休克等癥狀。經CT和MRI診斷確診患者出現了較為嚴重的大血管閉塞性腦梗死。排除嚴重精神系統疾病，肝臟和肺臟等其他器官器質性病變，帕金森等神經退行性病變，腫瘤等疾病患者。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施常規治療，主要包括吸氧、降脂、穩定斑塊、抗血小板聚集等。

試驗組在對照組治療的基礎上行介入溶栓治療。為患者實施局部麻醉，進行股動脈穿刺。將型號為SF-5F的指引導管放置到病變側的頸內動脈進行造影。根據造影反饋信息為患者梗死部位的供血動脈插入微導管并使用尿激酶溶栓，具體操作為將50～80萬U尿激酶與60～100 ml 0.9%氯化鈉注射液混合，于50 min左右將藥物緩慢泵入病灶部位；溶栓藥物注射完畢后，再次造影觀察患者血管情況，實時監測體征參數。術后每天注射150～300 ml甘露醇調節患者顱內壓力。

1.3 臨床評價

（1）腦部受損評估。按照治療前后兩組神經系統受損的嚴重程度進行評分，評分標準以神經功能損傷嚴重程度評分（neurological severity score，NSS）為主，評分越低效果越好[2]。（2）治療有效率分析。療效判定標準：顯效，治療后，患者腦梗死的各種臨床癥狀消失，基本生命體征逐步恢復到正常水平；有效，治療后，患者大部分腦梗死臨床癥狀得到了改善，生命體征開始逐步恢復好轉；無效，治療后，患者的各種臨床癥狀基本未發生改變，生命體征持續保持在較為危險的水平。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（3）不良事件統計。統計患者治療期間的不良事件發生率，包括腦出血、腦水腫、腦疝和病死。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腦部受損評分比較

試驗組治療前腦部受損評分為（14.1±2.5）分，對照組為（14.5±2.7）分；試驗組治療后腦部受損評分為（6.3±1.4）分，對照組為（9.8±2.1）分。治療前兩組腦部受損評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組腦部受損評分均低于同組治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療有效率比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療有效率比較

2.3 兩組不良事件比較

試驗組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良事件比較[例（%）]

3 討論

急性大血管閉塞性腦梗死在中老年人群中是一種常見的腦血管疾病，其發病的主要機制是患者腦部大血管中形成血栓堵塞血管造成腦部供血不足，繼而引發大腦缺氧，若得不到及時救治將會導致大腦神經不可挽回的損傷，危及患者生命。因此治療該病患者的關鍵是使患者盡快恢復腦部的血液供應[3]。傳統治療方案由于血腦屏障的存在藥物難以到達病灶部位，見效緩慢。近年來，隨著我國醫療技術和條件的發展，實施介入溶栓治療逐漸成為治療此類腦梗死患者的最為有效的方法[4]。經介入技術治療后，患者的腦部受損程度、不良事件發生率均顯著低于常規治療患者，治療有效率顯著高于常規治療患者。

本研究結果顯示，治療后兩組腦部受損嚴重程度均顯著降低，說明兩種方法對于急性大血管閉塞性腦梗死患者均有良好的治療效果，但是試驗組在經過相同時間的治療后，腦部受損評分低于對照組（P＜0.05），說明對患者實施介入療法更有利于控制病情，挽救患者生命。治療后，絕大多數患者的身體狀況有不同程度的好轉，試驗組治療有效率高于對照組（P＜0.05），說明介入療法治療效果優于常規療法。兩組均出現不良事件，但試驗組不良事件發生率低于對照組（P＜0.05），說明介入療法安全性優于常規療法。

綜上所述，急性大血管閉塞性腦梗死患者在常規治療基礎上加用介入溶栓治療，可以提高臨床治療效果，有助于患者的腦部恢復，且安全性較高。