改良子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血患者的臨床效果

黃小梅

渠縣匯龍醫院婦產科 （四川渠縣 635200）

近年來，改良背帶式子宮縫合術在剖宮產產后出血患者的治療中應用較為廣泛。本研究為進一步探討改良背帶式子宮縫合術對剖宮產產后出血患者的治療效果，特對我院往期采用常規宮腔紗條填塞術與改良背帶式子宮縫合術進行治療的122例剖宮產產后出血患者臨床資料進行回顧性分析與比較。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年12月我院婦產科收治的122例剖宮產產后出血患者作為研究對象，所有患者均表現為剖宮產后一次性大出血或間斷性中少量出血，符合《實用婦產科學》中產后出血診斷標準并具有手術治療指征[1]，將其中采用宮腔紗條填塞術治療的61例患者設為對照組，采用改良背帶式子宮縫合術治療的61例患者設為試驗組。對照組年齡22～38歲，平均（29.8±5.3）歲；孕周36～41周，平均（38.3±1.3）周。試驗組年齡21～38歲，平均（29.5±5.2）歲；孕周36～41周，平均（38.3±1.3）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對治療方法知悉并簽署治療知情同意書。排除有凝血功能障礙、肝腎等臟器功能障礙、嚴重內科疾病等情況的患者。

1.2 治療方法

對照組實施宮腔紗布填塞術治療，首先對患者實施子宮按摩、熱鹽水紗布墊壓出血部位、靜脈及宮體應用縮宮素、靜脈注射止血藥物等常規治療措施，隨后對患者出血部位進行8字縫合，并行雙側子宮動脈上行支結扎，同時，使用卵圓鉗將無菌特質紗條填入患者子宮腔內，紗條一端于宮腔底部自上而下依次填塞宮腔，另一端于陰道上端自下而上一次填塞宮腔，兩端于子宮切口處匯合，剪下多余部分后進行端端縫合，填塞紗條時需保證填滿整個宮腔及陰道上段，并且緊密而均勻。若治療效果不佳，適時采取子宮切除術。

試驗組實施改良背帶式子宮縫合術治療，首先將患者子宮拖出腹腔，并向子宮體加壓，加壓后若出血減少，則適宜使用該手術。手術時使用1-0可吸收縫線于距子宮切口左側端3 cm左下緣下方3 cm處進針，縫針穿過宮腔至左側切口上緣前壁3 cm處出針，由左前壁切口上緣向宮底方向垂直褥式縫合2～3針，縫合深度至淺肌層，并將縫線固定于子宮漿肌層，將可吸收縫線拉至宮底距左宮角3 cm處，并由后壁宮底向宮頸方向同樣縫合2～3針，與前壁進針相對應部位的后壁進針、右側出針，于左側相對應部位進行相同縫合。縫合完成后，加壓下緩慢收緊縫線，并將縫線兩端打結，觀察確認患者出血被控制后，常規關腹。

1.3 臨床評價

觀察比較兩組的療效、產褥感染發生率及子宮切除率。療效判定標準：有效，治療后患者宮縮恢復良好，出血量少于50 ml/h，并逐漸減少或停止出血，生命體征平穩；無效，治療后患者宮縮仍不佳或不收縮，繼續出血，出血量多于50 ml/h，生命體征逐漸惡化，尿量少于30 ml/h或無尿。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組治療有效率明顯高于對照組，產褥感染發生率、子宮切除率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效、產褥感染及子宮切除比較[例（%）]

3 討論

產后出血指產婦在分娩后24 h內陰道持續流血，是產科中最常見的一種并發癥，也是產婦死亡的重要原因，而使用剖宮產手術進行分娩的產婦因術后宮縮能力缺乏，使血竇供血豐富，發生產后出血的概率顯著高于自然分娩的產婦，嚴重影響產婦生命安全[2]。近年來，隨著臨床中剖宮產率的不斷提高，產后出血所導致產婦死亡的現象越來越多，剖宮產產后出血患者的治療也越來越受到臨床重視。既往，臨床最常采用的治療方法為宮腔紗布填塞術，雖然有一定治療效果，但其缺點在于一旦患者止血不佳，需行子宮切除以挽救生命，對患者身心均產生巨大創傷，而隨著醫療技術的不斷提高，改良背帶式子宮縫合術被廣泛用于患者產后出血患者的治療，并且經大量臨床實踐表明可獲得滿意效果[3]。

改良背帶式子宮縫合術源自B-Lynch縫合術，是利用縫線縫合子宮前、后壁壓迫子宮，促使子宮收縮而達到止血效果，采用該方法縫合子宮后，能使子宮壁弓狀血管受到有效擠壓，使血流明顯減緩，易形成局部血栓而止血，同時由于子宮肌層缺血，可進一步刺激子宮收縮，增加血竇壓迫，有效促使血竇關閉而迅速止血，可避免切除子宮止血而保留生育能力，并且該手術操作簡單，不會出現動脈結扎術中損傷周圍組織及輸尿管的情況，可有效降低術后產褥感染發生率[4-5]。本研究結果顯示，試驗組治療有效率明顯高于對照組，子宮切除率與產褥感染發生率明顯低于對照組（P＜0.05），表明改良背帶式子宮縫合術治療剖宮產產后出血患者有明顯優勢。

綜上所述，剖宮產產后出血患者應用改良子宮背帶式縫合術治療的效果顯著，不僅能明顯提高止血效果、降低產褥感染發生率，促進患者術后康復，也可有效避免子宮切除，保留患者子宮及生育能力。