剖宮產椎管內麻醉期間使用右美托咪定對寒戰反應的預防效果

饒勝文

江西省撫州市東鄉區婦幼保健院麻醉科 （江西撫州 331800）

椎管內麻醉是剖宮產的常用麻醉手段[1]。臨床研究表明，剖宮產產婦椎管內麻醉期間寒戰的發生風險較高，容易影響身體氧消耗、造成產婦緊張，不利于手術順利進行[2]。如何采取有效藥物干預預防寒戰發生是臨床研究的熱點。本研究探討剖宮產椎管內麻醉期間使用右美托咪定對寒戰反應的預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月至2018年7月來我院擇期行剖宮產的40名產婦的臨床資料，按照是否使用右美托咪定分為試驗組和對照組，各20名。試驗組年齡22～38歲，平均（29.44±4.33）歲；對照組年齡22～38歲，平均（29.38±4.27）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有產婦均符合椎管內麻醉下剖宮產適應證；美國麻醉師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；術前血常規和凝血功能檢查結果均正常；家屬簽署知情同意書。排除合并妊娠期并發癥產婦；有心動過緩或胎兒宮內缺氧產婦。

1.2 方法

兩組術前常規禁食禁水8 h，開放前臂淺靜脈，靜脈輸注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，產品批號180809FH，規格500 ml）（37 ℃）10 ml/kg。常規給予面罩吸氧（4 L/min），產婦取左側臥位進行麻醉，經L2-3間隙垂直穿刺，穿破蛛網膜至見到清亮腦脊液流出后緩慢注入10～15 mg 0.75%羅哌卡因（齊魯制藥有限公司，產品批號7K032035，規格10 ml：75 mg），阻滯平面上端以T6-7為宜。

胎兒娩出后試驗組采用右美托咪定（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20130027，規格2 ml：0.2 mg）0.5 μg/kg靜脈泵注，10 min后劑量改為0.4 μg/（kg·h）靜脈泵注至關腹；對照組采用0.9%氯化鈉注射液0.1 ml/（kg·h）靜脈泵注至關腹。

注意血壓過低（較入手術室時下降30%）時及時給予麻黃堿（鹽酸麻黃堿注射液，東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，產品批號161101-1，規格1 ml：30 mg），心率過低（＜60次/min）時及時給予阿托品（硫酸阿托品注射液，天津金耀藥業有限公司，生產批號1612201，規格1 ml：1 mg）治療。術中維持手術室溫度在23～24 ℃。

1.3 臨床評價

比較兩組入手術室時、椎管內麻醉后5 min、椎管內麻醉后10 min、胎兒剖出時、椎管內麻醉后15 min、椎管內麻醉后30 min、手術結束時的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）變化情況以及寒戰發生情況。寒戰分級標準：0級，無寒戰；1級，豎毛或外周血管收縮，但無肌顫；2級，僅一組肌群肌顫；3級，超過一組以上肌群但非全身的肌顫；4級，全身肌顫。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心率、平均動脈壓變化情況比較

試驗組椎管內麻醉后15 min、椎管內麻醉后30 min、手術結束時HR低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組各時間點MAP比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組寒戰發生情況比較

試驗組寒戰發生情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

寒戰是椎管內麻醉的常見并發癥，發病因素復雜，不僅容易影響身體氧消耗和二氧化碳生成，增加低氧血癥與乳酸酸中毒風險，還會給產婦造成明顯的不適和緊張，不利于手術順利進行[3]。因此，需要積極預防和治療寒戰。

表1 兩組心率、平均動脈壓變化情況比較（±s）

表1 兩組心率、平均動脈壓變化情況比較（±s）

注：與對照組同時間點比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

試驗組 20入手術室時 84.75±8.28 90.52±4.37椎管內麻醉后5 min 81.64±8.93 88.16±3.06椎管內麻醉后10 min 80.26±7.47 84.94±3.58胎兒剖出時 81.16±8.45 81.22±4.07椎管內麻醉后15 min 75.52±7.11a 82.06±2.96椎管內麻醉后30 min 73.29±7.67a 84.39±5.11手術結束時 74.89±7.03a 85.65±4.85對照組 20入手術室時 84.83±8.17 90.65±4.26椎管內麻醉后5 min 82.62±8.05 88.38±3.27椎管內麻醉后10 min 81.86±8.13 85.18±3.64胎兒剖出時 82.13±8.22 81.48±3.53椎管內麻醉后15 min 80.96±7.95 83.26±3.77椎管內麻醉后30 min 80.35±8.17 85.15±4.95手術結束時 79.77±8.01 86.06±4.96

表2 兩組寒戰發生情況比較（例）

右美托咪定為高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有良好的鎮靜、催眠、抗焦慮和穩定血流動力學的作用[4]。右美托咪定預防寒戰的可能機制為通過影響鈣離子通道、激動α2腎上腺素受體等影響體溫調節中樞，促使體溫中心敏感性下降，降低寒戰閾值。本研究結果顯示，試驗組寒戰發生情況優于對照組（P＜0.05），證實了右美托咪定預防剖宮產椎管內麻醉期間寒戰反應的顯著作用。此外，試驗組椎管內麻醉后15 min、椎管內麻醉后30 min、手術結束時HR低于對照組（P＜0.05），可能是由于椎管內麻醉后身體存在交感阻滯和迷走活性增強，使用右美托咪定后交感活性進一步放大。因此有心動過緩的產婦要謹慎用藥。而兩組各時間點MAP比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可能與麻醉前預充了一定液體量，加之右美托咪定為緩慢泵注，削弱了右美托咪定的血管收縮作用有關。

總之，剖宮產椎管內麻醉期間使用右美托咪定能夠有效預防寒戰反應。