人工股骨頭置換術治療高齡股骨轉子間骨折患者的臨床效果

董健，余璋，徐德亮

江西省樂平市中醫醫院骨傷科 （江西樂平 333000）

股骨轉子間骨折屬于骨科臨床治療中一種常見的疾病，其主要發病人群為老年人。目前，針對股骨轉子間骨折患者的治療方法有多種，如人工股骨頭置換術、非手術牽引治療、股骨近端髓內固定等，這些治療手段均可產生一定的治療效果，但由于股骨轉子間骨折的特殊性，必須結合患者的實際病情選擇適當的方法，方可產生較為理想的療效，否則將導致患者發生多種相關的并發癥[1]。在骨科，內固定是骨質條件好且穩定性高骨折患者的一種理想治療手段，但此法存在一定的不足，如對于部分骨折穩定性差且伴隨嚴重骨質疏松的骨折患者，運用此法，通常會導致患者臥床時間延長，進而導致并發癥發生率高或內固定失敗等較多問題[2]。本研究探討人工股骨頭置換術治療高齡股骨轉子間骨折患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月我院治療的100例高齡股骨轉子間骨折患者作為研究對象，隨機分為對照組與試驗組，每組50例。試驗組男31例，女19例；年齡70～80歲，平均（75.26±2.36）歲。對照組男30例，女20例；年齡69～83歲，平均（75.74±2.41）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施股骨近端髓內固定術，試驗組實施人工股骨頭置換術。

1.2.1 術前準備

手術前，對患者實施相關的基礎檢查，采用金萊特全數字彩色多普勒診斷儀（武漢金萊特光電子有限公司；ZY-6600型）對患者進行下肢血管、心臟檢查及三維重建；同時進行肺功能檢測；采用飛利浦16層螺旋CT[飛利浦公司（中國）；MX16]對患者進行髖關節檢查；并為患者連接PM-900便攜式床旁監護儀（山東博科生物產業有限公司）對其心電、血壓等進行監測。同時邀請相關的科室針對內科疾病給予患者診治。此外，術前，試驗組采取健側臥位，對照組采取仰臥位。

1.2.2 手術操作方法

全部患者均由同一組醫師進行手術操作，以防止發生偏倚與誤差。（1）人工股骨頭置換術。于患者髖關節后外側位置做一大小適中的手術切口，以此將髖關節、骨折端完全暴露于手術視野，然后在小轉子約1.5 cm處做截骨操作，將股骨頭取出，并將殘留的髖臼窩內軟組織、股骨頭小凹韌清理干凈。復位股骨頭小轉子后，對其進行暫時性固定，然后實施擴髓，同時結合髓腔具體尺寸選用適當的股骨柄假體進行安裝，且裝入尺寸恰當的股骨頭。患者復位后，對其股骨頭實施細致檢查，避免出現松緊度不恰當、脫位現象。最后結合實際使用可吸收絲線進行固定，對外旋肌群進行修復處理，沖洗干凈，將負壓引流管安置妥善，縫合手術切口[3]。（2）股骨近端髓內固定術。將患者抬上牽引床后，協助其將體位擺放成仰臥位，然后對患處實施閉合復位，復位后利用透視檢測復位情況，利用導針于股骨頭大轉子位置實施透視，以確認骨折發生于髓腔內，然后以斜切的方式在皮膚與導針碰觸位置做一較小的手術切口，同時將其分離至骨面位置，實施擴髓措施后，植入大小適中的髓內釘。于股外側做一適合的切口，借助定位器的引導，以旋轉方式導入導針，然后順導針將尺寸適合的螺旋刀片打入，最后做一切口于遠端位置，將鎖釘鎖入，安置好髓內釘尾帽，于C型臂下檢測骨折復位情況滿意，內固定物位置理想，沖洗干凈，將負壓引流管安置妥善，縫合手術切口[4]。

1.3 臨床評價

比較兩組手術時間、住院時間、Harris評分。Harris評分判定標準：將患者的髖關節功能評分的總分設定為100分，優，90～100分；良，80～89分；尚可，70～79分；差，＜70分。評分越高，表明患者的髖關節功能恢復越理想。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間及住院時間比較

試驗組手術時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間及住院時間比較（±s）

表1 兩組手術時間及住院時間比較（±s）

試驗組 50 84.26±14.23 15.26±3.21對照組 50 128.36±30.26 21.36±3.24 t 4.85 3.74 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組Harris評分比較

試驗組Harris評分為（83.26±3.56）分，高于對照組的（67.26±2.36）分，差異有統計學意義（t=4.85，P＜0.05）。

3 討論

在高齡股骨轉子間骨折患者的臨床治療中，人工股骨頭置換術及內固定治療均可取得較為顯著的治療效果。人工股骨頭置換術在術式操作方面較為簡單，術中消耗的時長短，加之手術切口小，術中出血量少，可以有效促進患者術后患處的恢復，繼而利于患者盡早下床活動，降低并發癥發生率。同時人工股骨頭置換術可避免患者進行內固定取出術，這一優勢不僅能避免患者再次遭受手術造成的疼痛，同時可間接地降低治療成本。此外，將人工股骨頭置換術應用于高齡股骨頭轉子間骨折患者的臨床治療，可進一步促進其盡早負重，在較短的時間內將活動程度恢復至未受傷前，緩解負面情緒，降低并發癥發生率，有助于康復。本研究結果顯示，試驗組手術時間、住院時間較對照組短，Harris評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明人工股骨頭置換術不但能縮短手術、住院時間，還可改善患者預后，在高齡股骨轉子間骨折患者早期臨床治療中應用此法可獲取理想的治療效果。

綜上所述，人工股骨頭置換術治療高齡股骨轉子間骨折患者效果顯著。