直線型切割吻合器和管型吻合器在胃癌患者中的應(yīng)用

敖春波

內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院腫瘤外科 （內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021000）

胃癌是臨床較常見(jiàn)的一種疾病，也是世界衛(wèi)生組織較為關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)該病發(fā)病率呈日益上升趨勢(shì)，若不及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效治療，將危及患者生命[1]。目前臨床上采用手術(shù)方法治療胃癌患者，但是在術(shù)中選擇合適吻合器十分重要，與改善患者預(yù)后密切相關(guān)。本研究探討直線型切割吻合器和管型吻合器在胃癌患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2018年10月70例胃癌患者作為研究對(duì)象，按照抽簽方法分為兩組，各35例。試驗(yàn)組男18例，女17例；年齡35～89歲，平均（62.03±1.21）歲；病灶組織位于胃大彎處9例、位于胃小彎處7例、位于胃角處7例、位于胃竇處5例、位于賁門(mén)處7例。對(duì)照組男17例，女18例；年齡36～89歲，平均（62.05±1.25）歲；病灶組織位于胃大彎處11例、位于胃小彎處6例、位于胃角處6例、位于胃竇處6例、位于賁門(mén)處6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)相關(guān)檢查確診；（2）愿意參加本研究，簽署知情同意書(shū)；（3）無(wú)藥物過(guò)敏史；（4）認(rèn)知功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；（2）病灶組織存在遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移等情況患者；（3）合并精神性疾病患者；（4）處于昏迷階段患者；（5）合并肺部感染、顱內(nèi)感染等疾病患者；（6）患有腦卒中、心力衰竭、心律失常等疾病患者。

1.2 方法

兩組均實(shí)施胃癌遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)消化道重建術(shù)治療，于麻醉后游離患者十二指腸，且對(duì)十二指腸殘端采用胃腸縫合器GF-1進(jìn)行縫合操作，然后切斷，并對(duì)殘端進(jìn)行包埋；其次游離胃大小彎，切除胃遠(yuǎn)端，然后在胃后壁做切口，吻合空腸部后縫合系膜腸，盡量靠攏吻合器，待血運(yùn)良好，無(wú)扭轉(zhuǎn)等現(xiàn)象發(fā)生后應(yīng)用吻合器縫閉胃殘端。對(duì)照組應(yīng)用直線型切割吻合器；試驗(yàn)組應(yīng)用管型吻合器。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、體重及血紅蛋白、白蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間比較（±s）

術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間（h）試驗(yàn)組 35 162.30±12.05 185.98±18.52 52.12±12.25對(duì)照組 35 192.25±16.85 252.12±15.85 53.52±12.45組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）t 8.56 16.05 0.47 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

2.3 兩組體重及血紅蛋白、白蛋白水平比較

試驗(yàn)組體重及血紅蛋白、白蛋白水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組體重及血紅蛋白、白蛋白水平比較（±s）

表3 兩組體重及血紅蛋白、白蛋白水平比較（±s）

試驗(yàn)組 35 55.23±2.32 112.32±8.52 35.65±2.45對(duì)照組 35 50.02±1.32 100.01±5.65 30.02±1.14 t 11.55 7.12 12.33 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

胃癌是臨床上較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，病死率較高。目前臨床上選擇手術(shù)方式治療胃癌患者，以胃癌遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)消化道重建術(shù)為代表，但患者易在手術(shù)治療過(guò)程中出現(xiàn)吻合口漏、吻合口狹窄、吻合口梗阻及吻合口出血等一系列并發(fā)癥，因此，臨床上認(rèn)為選擇合適的吻合方法十分重要[2]。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療中吻合的處理質(zhì)量能夠直接影響預(yù)后，以往臨床選擇手工吻合方法，但是效果不理想，因?yàn)樵摲椒o(wú)法保證胃部吻合牢固及有效，仍存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率，可對(duì)胃癌患者的身體恢復(fù)造成不利影響，因此，我院建議應(yīng)用吻合器，其具有快捷、簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，能夠在擴(kuò)大手術(shù)范圍的同時(shí)實(shí)現(xiàn)該手術(shù)治療的機(jī)械化。同時(shí)，其能進(jìn)一步提高手術(shù)安全性，因此在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣，尤其是應(yīng)用于連接吻合縫合過(guò)程，因手術(shù)部位較深，無(wú)法完全暴露，增加醫(yī)師操作難度，若選擇應(yīng)用吻合器，則能夠避免以上現(xiàn)象的發(fā)生，即在術(shù)中進(jìn)行準(zhǔn)確及牢固的吻合，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有積極作用[3-4]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與田傳興[5]研究結(jié)果相似。術(shù)中應(yīng)用管型吻合器的優(yōu)勢(shì)在于：（1）操作簡(jiǎn)單、方便，一定程度上縮短了手術(shù)治療時(shí)間；（2）能夠進(jìn)一步增加切割內(nèi)徑，以便降低吻合口狹窄等不良事件發(fā)生率。但該吻合器同樣存在缺點(diǎn)，即不適用于存在組織水腫患者，因此在臨床上并不能完全代替手工吻合方法，需根據(jù)患者具體情況選擇合適的吻合方法；此外，醫(yī)師需熟練掌握手工縫合技能，以提高手術(shù)治療效果[6-8]。試驗(yàn)組經(jīng)治療后體重及血紅蛋白、白蛋白水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明管型吻合器能夠發(fā)揮顯著療效，對(duì)改善患者預(yù)后意義重大。

總之，管型吻合器應(yīng)用于胃癌患者具有較高的臨床價(jià)值，能夠在縮短手術(shù)時(shí)間的同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率。