不同微創手術治療高血壓腦出血患者的臨床效果

沈彬貴，李玲

寧都縣人民醫院 1 神經外科，2 門診部 （江西贛州 342800）

高血壓腦出血是臨床常見的腦血管疾病，患者的病情進展迅速，短時間內可引發腦水腫、腦血腫，血腫進一步壓迫腦內周圍神經與組織，進而引發嚴重的腦損害，導致術后致殘率和病死率增加。目前對于高血壓腦出血患者臨床多采用手術治療的方法。外科手術治療的目的在于快速清除血腫，解除腦部占位效應，阻斷毒性物質對腦組織的繼發性損害，改善患者預后[1]。但患者在臨床采取不同的治療方法，取得的治療效果也存在不同。因此，為進一步提高高血壓腦出血患者的治療效果，改善其預后，本研究分別給予高血壓腦出血患者小骨窗血腫清除術與微創血腫碎吸術，比較臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年4月在我院住院的68例高血壓腦出血患者，其中腦深部（丘腦、尾狀核、殼核）出血35例（51.5%），淺表（外囊及皮層）出血33例（48.5%），按照手術治療方式不同分為兩組。對照組36例，男19例，女17例；年齡56～79歲，平均（64.9±2.7）歲。試驗組32例，男17例，女15例；年齡55～79歲，平均（65.2±2.4）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：CT掃描提示出血量≥20 ml；均簽署知情同意書；術前格拉斯哥昏迷評分（GCS）≥6分。排除標準：合并嚴重肝腎功能不全患者；伴有嚴重股骨頭壞死等基礎疾病患者。

1.2 方法

對照組采取小骨窗血腫清除術，給予患者氣管插管全身麻醉，在頭顱CT掃描引導下，定位出血位置和血腫量，明確血腫最大層面在頭皮上的投影位置。選取距血腫最近的部位作為手術操作點，做一長約5 cm的直切口，注意避開側裂血管與皮層功能區，骨窗直徑為2.5～3.0 cm，將血腫完全清除，然后置管引流，經穿刺針將5萬U尿激酶+5～10 ml 0.9%氯化鈉注射液注入血腫腔，夾閉引流管，2～4 h后開放引流。定期復查頭顱CT，動態觀察患者的體征變化情況，必要時給予灌注2～3次尿激酶。

試驗組采取微創血腫碎吸術，給予患者局部浸潤麻醉，采用一次性顱內血腫粉碎穿刺針進行穿刺，行血腫碎吸，血腫排空量為原血量的50%～80%，然后置管引流，必要時可給予灌注尿激酶引流。

1.3 臨床評價

（1）采用日常生活活動能力（ADL）量表評估兩組隨訪6個月后的功能恢復情況，Ⅰ級：日常生活功能完全恢復；Ⅱ級：日常生活能力部分恢復；Ⅲ級：行走需外人幫助或拄拐；Ⅳ級：臥床不起，不可進行生活活動，但意識清醒；Ⅴ級：以植物狀態生存。（2）觀察兩組再出血率和病死率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組ADL評分比較

術后隨訪6個月，兩組ADL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組ADL評分比較（例）

2.2 兩組再出血率和病死率比較

術后隨訪6個月，試驗組再出血率為6.3%（2/32），對照組再出血率為2.8%（1/36），差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組均未見病死病例，兩組病死率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

有研究表明，在我國腦卒中患者中由高血壓腦出血引發的人數約占35%，隨著我國老齡人口的不斷增加，高血壓腦出血的發病人數不斷增加，嚴重影響患者的生命質量[2]。近年來，隨著現代顯微影像學和外科技術的不斷發展，微創手術治療已經成為高血壓腦出血患者的重要治療手段。高血壓腦出血是一種由腦內微小動脈瘤破裂引發的出血疾病，出血多在發病后30 min內停止，但約有80%的患者血腫可在6 h內擴大，嚴重影響患者的預后康復[3]。因此臨床盡早清除患者的腦內血腫，解除其占位效應，避免繼發性腦組織病理損傷，對促進腦部缺血半暗帶的血流恢復正常、改善腦神經功能有重要意義[4]。

臨床研究發現，出血6 h內患者的腦內血腫尚未出現液化，因此臨床一般建議采取小骨窗血腫清除術，特別是對于血腫位于皮層下或外囊等淺表部位患者，該術式能夠早期解除患者的腦部血腫占位效應，減輕腦水腫及繼發性腦損害。腦出血部位較深患者的神經傳導通路易遭受破壞，血腫破入腦室，易引發失語、偏癱等反應，因此深部血腫患者可采取血腫吸引術，以便及時清除大量血腫，有效緩解腦水腫。兩種術式均具有創傷小、簡單便捷、并發癥少等優點。本研究結果顯示，術后隨訪6個月，兩組ADL評分、再出血率和病死率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。綜上所述，在高血壓腦出血患者的手術治療中，應嚴格把握患者的手術適應證，為其選擇恰當的手術時機及手術方法，以提高治療效果，降低再出血率和病死率，改善患者預后。