強化預處理在口腔器械清洗流程中的應用

邢晏

九江學院附屬醫院口腔醫院口腔科 （江西九江 332000）

口腔器械經使用后均受到不同程度的污染，復用前必須經過嚴格的清洗、消毒及滅菌等操作。但由于口腔器械種類繁多，具有周轉快、體積小、污染嚴重等特性，易出現清洗消毒不徹底現象。基層醫院口腔科復用器械大多存在預處理不到位、清洗流程不規范等情況，易導致清洗難度較大、滅菌效果較差，最終造成二次污染[1-2]。因此，探尋一種更高效、方便的口腔復用器械預處理清洗流程，對降低口腔感染風險具有重要意義。本研究探討強化預處理在口腔器械清洗流程中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年3月口腔科使用的各種器械84件，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各42件。對照組牙周探針、反光鏡、潔牙手柄共13件，定位器、取冠器、持針器共14件，牙鉗、剪刀、刮匙、止血鉗、拉鉤、雕刻刀共15件。觀察組牙周探針、反光鏡、潔牙手柄共14件，定位器、取冠器、持針器共15件，牙鉗、剪刀、刮匙、止血鉗、拉鉤、雕刻刀共13件。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規清洗處理。采用上海予皓科學儀器有限公司生產的YH-200DH超聲震蕩清洗機，功率200 W，頻率40 kHz。首先用流動水沖洗掉器械上的污漬，然后放入超聲震蕩清洗機內，加入500 mg/L的含氯消毒液，使器械淹沒于水面，保持器械分散不重疊，常溫震蕩10 min。

觀察組采取強化預處理方式進行清洗。首先以流動水沖洗污漬，置入超聲震蕩機內，多酶液與蒸餾水以1:400的比例進行配置，溫度45 ℃，浸泡20 min后，換含氯消毒液震蕩清洗10 min。

兩組預處理后均在流動水下以軟毛刷進行手工清洗，最后采用純凈水漂洗，高壓空氣吹干。

1.3 臨床評價

比較兩組預處理前各項檢測陽性率及清洗后各項檢測合格率。肉眼觀察：器械表面無污漬、無銹斑、潔凈亮白為陰性。ATP生物熒光檢測：≤40 PLUS為清潔。細菌學檢測：細菌學計數≤20 cfu/件為合格[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組預處理前檢測陽性率比較

兩組預處理前肉眼觀察、ATP生物熒光檢測、細菌學檢測陽性率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組預處理前檢測陽性率比較[件（%）]

2.2 兩組清洗后檢測合格率比較

清洗后觀察組ATP生物熒光檢測、細菌學檢測合格率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組肉眼觀察合格率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組清洗后檢測合格率比較[件（%）]

3 討論

口腔是人體中微生物聚集較多的部位。口腔科診療操作均需在口腔內進行，而口腔器械頻繁與患者唾液、血液、口腔組織及其他分泌物接觸，污染嚴重。同時，口腔器械易對口腔組織造成損傷，如口腔器械清洗消毒不合格，極易產生醫源性感染[4]。相比其他手術器械，口腔器械結構復雜、體積小、潔凈度較差，特別是腔隙處、溝槽內，易殘留血漬、污漬、水垢、銹漬等，增加清洗難度，并增加殘留風險。因此，為避免或減少手術處理不當引發的交叉感染，必須保證清洗消毒質量[5]。

醫院消毒技術規范中明確指出，復用器械應徹底消毒，不僅保證清洗消毒的及時性，還要做好預處理工作，將復用器械上的黏附物清理徹底，保障清洗質量。本研究結果顯示，兩組預處理前肉眼觀察、ATP生物熒光檢測、細菌學檢測陽性率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；清洗后，觀察組各項檢測合格率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明實施強化預處理可提高口腔器械清洗合格率，保障口腔診療的安全性，降低醫源性感染風險。既往對診療器械的預處理缺乏足夠的重視，常用含氯消毒液進行浸泡，但由于消毒器械較多，其殺菌效果較弱，導致清洗效果欠佳，并可存在殘留物，尤其是器械浸泡前未擦干水分，易稀釋消毒液濃度，導致消毒失敗[6]。為保障口腔器械清洗質量，需進行集中化管理，統一回收、清洗、消毒、滅菌。預處理是提高口腔器械清洗質量的重要環節，其主要內容是對重度污染的器械進行基礎清洗，確認殘留物清洗干凈后，再進入常規清洗流程。多酶溶液含有淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶、纖維素酶等多種酶，具有超強的去污能力，可充分分解有機物，其中含有的表面活性劑還有固定的親水親油基團，可使水表面張力降低，增強有機物的可溶性，促使附著在口腔器械上的有機物脫落；多酶溶液還可對微生物的代謝起到干擾作用，促進微生物細胞壁裂解，增強滅菌作用[7-8]。將其聯合超聲震蕩清洗機進行清洗可大大提高清除污漬的能力，提升清洗消毒質量。

綜上所述，強化預處理可有效清除口腔器械上的殘留物，提高清洗合格率，保障清洗質量。