品管圈活動開展對血液透析患者導管護理質量及不良事件的影響

廖娜，蔡姣，呂晶，楊小滿

九江學院附屬醫院 （江西九江 332000）

血液透析是治療尿毒癥、腎臟功能不全等患者的常用方法，且伴隨血液凈化技術的不斷發展與完善，其臨床應用越發廣泛。但血液透析患者發生醫院感染的概率較高，且以留置導管引發的感染為主[1]。因此，加強對導管質量的管理已成為血液透析患者的護理重點。品管圈活動主要為同一工作場所人員自發組成的圈團體，該團體將實際情況與質量改進視為工作重點，并通過全體成員相互協作以完成業績改善目標的活動方案，能夠有效提高臨床治療及護理質量[2]。本研究探討品管圈活動開展對血液透析患者導管護理質量及不良事件的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年10月在我院行血液透析治療的患者92例，按照隨機數字表法分為兩組，各46例。觀察組男24例，女22例；年齡21～76歲，平均（48.09±3.15）歲；病程2～9年，平均（5.01±0.72）年。對照組男25例，女21例；年齡21～75歲，平均（48.06±3.19）歲；病程2～8年，平均（4.95±0.73）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）各種慢性腎臟疾病終末期且需接受血液透析治療的患者；（2）血液透析時間≥3個月的患者；（3）無認知功能障礙及語言交流障礙的患者。

排除標準：（1）合并出血性疾病的患者；（2）惡性腫瘤患者；（3）重癥感染與身體素質較差的患者；（4）對臨床治療及護理配合度較差的患者。

1.2 方法

對照組予以臨床宣教、心理疏導等常規護理干預。觀察組在護理過程中積極展開品管圈活動。

1.2.1 成立品管圈

品管圈成員包括血液透析室8名護理工作者（5名護師，3名主管護師），并從中選取1名臨床經驗豐富的主管護師作為圈長。對所有成員展開專業培訓，積極討論并歸納出急需解決的問題，并共同商量對策。

1.2.2 確定主題

要求小組成員積極提出護理工作中較為突出的問題，并采用“頭腦風暴”法確定多個品管圈主題，經商議后最終將“提高血液透析患者導管護理質量，降低不良事件發生率”選定為本次活動主題。

1.2.3 擬定活動計劃

確定主題后，詳細分析血液透析治療中的相關問題，制定更具科學性的活動計劃，同時本次活動由圈長負責嚴格控制與管理。

1.2.4 方案實施

（1）強化健康教育：耐心為患者講解醫院感染的危害、治療方法及注意事項等，從而提高其重視程度。（2）完善管理制度：要求護理人員在血液透析結束后密切觀察導管情況及患者局部皮膚狀態，如果存在異常需及時采取處理措施。（3）改善操作環節：血液透析治療前應進行全面清場、消毒、通風等，同時減少無關人員的進出，以維護血液透析室的良好治療環境。（4）嚴格無菌操作：要求醫護人員在操作過程中嚴格遵守無菌技術操作規程，尤其在靜脈置管時，更應確保合理的消毒力度。

1.3 臨床評價

（1）于干預1周后采用我院自制調查問卷評定兩組導管護理質量，該問卷共包含結構（有導管脫落風險評估工具、有導管護理常規等）、過程（遵醫囑為患者置管、置管患者有導管脫落風險并記錄、導管脫落高風險患者有預防措施等）及結果（無導管相關不良事件、無非預期拔管事件）3部分，總分為50分，評分越高，導管護理質量越高。（2）比較兩組感染、導管移位等不良事件發生情況及導管留置時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組導管護理質量及導管留置時間比較

觀察組導管護理質量評分高于對照組，導管留置時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組導管護理質量評分及導管留置時間比較（±s）

表1 兩組導管護理質量評分及導管留置時間比較（±s）

對照組 46 31.09±2.45 3.62±1.58觀察組 46 43.18±2.97 7.35±2.04 t 21.298 9.804 P 0.000 0.000

2.2 兩組不良事件比較

觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良事件比較[例（%）]

3 討論

伴隨血液凈化技術的發展及其適應證的不斷擴展，血液透析已成為臨床治療各種慢性腎臟疾病終末期患者的主要方法。而導管作為血液透析治療的主要血液通路，一直被臨床關注[3]。有研究報道，大部分患者在血液透析治療過程中對導管留置有一定依賴性，但導管通路較為特殊，極易發生感染、堵塞等不良事件，嚴重威脅患者生命安全[4]。

品管圈是基于統計學與管理學而形成的一種新型質量管理模式，可通過組織相同工作場所人員建立圈團體，并依靠全員合作、集思廣益等方式使活動更具合理性、有序性，最終達到全面提升工作質量的目的[5-6]。本研究通過將品管圈活動應用于血液透析患者，結果顯示，觀察組導管護理質量評分高于對照組，導管留置時間長于對照組，不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明品管圈活動的開展不僅能夠有效提高導管護理質量，還可降低不良事件發生率，從而全面提升護理質量。成立品管圈小組可在圈員間形成一種分工合作及相互配合的工作模式；由小組成員共同討論、歸納護理工作中存在的不足，并根據實際情況確定活動主題，使醫護人員更加明確自身工作目標。

本研究通過詳細分析血液透析中的相關問題，制定活動計劃，同時委任圈長負責質量控制與管理，可使活動計劃更具科學性與規范性；通過向患者講解醫院感染的危害、治療方法等，能夠進一步提高其對自身疾病的重視程度，從而以更加積極的心態配合臨床治療及護理工作的開展；要求護理人員在血液透析后密切觀察患者皮膚狀態、導管留置情況等，及時發現異常，并采取相應處理措施，從而在一定程度上減少不良事件的發生；重視操作環節的改善并嚴格實施無菌操作能夠在提高臨床治療合理性的同時，有效降低發生醫院感染的可能性，最終取得滿意的臨床治療效果[7-8]。

綜上所述，在血液透析患者的治療護理中，開展品管圈活動可有效提高導管護理質量，降低不良事件發生率，同時確保導管留置時間能夠滿足治療需要。